发性骨髓瘤等。?②胸、肺疾病:肺栓塞、张力性气胸、肺炎、胸膜炎? 、肺癌等?③心血管疾病:急性心肌梗死、主动脉夹层、心脏压? 塞、肥厚性心肌病等?④纵膈疾病:纵膈炎、纵膈肿瘤等?⑤食管疾病:食管撕裂、食管裂孔疝、食管癌等?⑥其他:过度通气等Р快速评估及处理:? 胸痛患者(除外有明确良性原因者)应立即行心电图、生命体征监测、给予吸氧并建立静脉通道。РACSР急性冠脉综合症是由于冠状动脉粥样斑块表面出现破溃、血小板粘附并聚集在破溃斑块表面,与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋白,进而激活了凝血系统。Р根据冠状动脉血栓堵塞程度的不同,临床表现为ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高ACS,后者包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死的临床综合征。Р垂直马蹄形Р临床特点Р临床表现Р体征Р辅助检查Р1Р胸痛? 胸部不适Р3Р心电图(ECG)Р早期心肌标志物Р超声心动图Р2Р神志变化?周围灌注状况?出汗情况?肺部啰音?颈静脉怒张?心音改变Р诊断及危险分层РSTEMIРNSTEMIРUAР心肌标记物不升高或轻微升高? 静息心绞痛? 初发心绞痛?恶化心绞痛РWHO诊断标准Р①胸痛>20分钟,不缓解? ② ECG特征性演变;?③心肌损伤标志物升高РST特征变化不显著,?心肌标志物检测意义更大Р心肌损伤标志物变化的特点Р心肌标志物Р开始升高时间Р达峰值时间Р持续时间РCK-MBР6 hР18~24hР3~4dР肌钙蛋白TР肌钙蛋白IР2~4h?2~4hР10~24h?10~24hР10~21d?7~14dР急性冠脉综合征救治流程图Р医学资料第十四章急性疼痛—孙树杰、沈洪、刘保池Р9Р主动脉夹层Р主动脉夹层是血液进入主动脉中层形成夹层血肿,并沿着主动脉壁沿层剥离的危重心血管急症。Р病因: ①高血压及动脉粥样硬化? ②特发性主动脉中层退变? ③遗传性疾病? ④先天性主动脉畸形? ⑤创伤? ⑥主动脉壁炎性反应
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