一、发生机制与病因一、发生机制与病因胸部感觉神经纤维有:①肋间神经感觉纤维;②支配心脏和主动脉的交感神经纤维;③支配气管与支气管的迷走神经纤维;④膈神经的感觉纤维。5二、胸痛的诊断要点二、胸痛的诊断要点1、发病年龄:*青壮年:胸痛应注意胸膜炎、自发性气胸、心肌病、风湿性心脏病*老年人:注意心绞痛与心肌梗塞6二、胸痛的诊断要点二、胸痛的诊断要点2、胸痛部位:*带状疱疹:胸壁的炎症性病变,局部可有红、肿、痛、热表现。带状疱疹是成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴神经痛,疱疹不超过体表中线*食管及纵隔病变:胸痛多在胸骨后*心绞痛及心肌梗塞:多在心前区及胸骨或剑突后疼痛*自发性气胸、胸膜炎及肺梗塞的胸痛:多位于患侧的腋前线及腋中线附近7三、三、胸痛性质胸痛性质*带状疱疹:呈刀割样痛或灼痛*食管炎:为烧灼痛*心绞痛:呈绞窄性并有窒息感,心肌梗塞则痛更剧烈而持久并向左肩和左臂内侧放射*干性胸膜炎:呈尖锐刺痛或撕裂痛*肺癌:有胸部闷痛*肺栓塞:突然的剧烈刺痛、绞痛,并伴有呼吸困难与紫绀*主动脉夹层:撕裂样痛、濒死感8三、三、胸痛性质胸痛性质?1. 影响胸痛的因素?2. 伴随症状?3. 胸痛的体格检查要点91. 1. 影响胸痛的因素影响胸痛的因素①心绞痛:劳累、过强体力活动、精神紧张等可诱发,应用硝酸甘油片可使绞痛缓解,而心肌梗塞则无效②胸膜炎及心包炎:胸痛因用力呼吸及咳嗽而加剧③反流性食管炎:胸骨后烧灼痛,在服用抗酸剂和促动力药物(如吗丁啉等)后可减轻或消失102. 2. 伴随症状伴随症状①伴吞咽困难者提示反流性食管炎等食道疾病②伴有咳嗽或咯血者提示为肺部疾病,可能为肺炎、肺结核或肺癌③伴呼吸困难者提示肺部较大面积病变,如大叶性肺炎或自发性气胸、渗出性胸膜炎,以及高通气综合征④心绞痛与心肌梗塞常有高血压和/或冠心病史⑤肺梗死常伴有血栓栓塞性静脉炎、心脏病史、长期卧床史或新近手术史
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