体胞壁:作为抗原诱导免疫反应病因和发病机制(二) 2. 自身免疫:壁细胞损伤后产生壁细胞抗体和内因子抗体,终致壁细胞数减少,胃酸分泌减少, VitB 12吸收不良,导致恶性贫血 3. 十二指肠液反流:胆汁反流性胃炎 4. 其他:老年人;胃粘膜的营养因子如促胃液素、表皮生长因子等的减少; G细胞数量减少,使促胃液素营养作用缺乏; H +浓度明显增高使其反弥散增多,有损于胃粘膜屏障, 并使上皮细胞修复受到影响;慢性右心衰竭;肝硬化门静脉高压;以及尿毒症等疾病时也使粘膜易于受损;饮酒和生物性因子反复作用临床分类 1. 慢性胃窦炎( B型胃炎):十分常见。绝大多数由 HP 感染引起,少数由其他病因: 胆汁反流、非甾体抗炎药、吸烟和酒精等致 2. 慢性胃体炎( A型胃炎):少见。主要由自身免疫反应引起。主要累及胃体和胃底。常有遗传素质参与,约 20%可伴有甲状腺炎、 Addison 病或白斑病 3. 全胃炎:慢性胃炎有时累及全胃。常由慢性胃窦炎向上蔓延所致临床表现 1. 病程迁延,大多症状不明显 2.动力障碍:上腹饱胀不适,无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐;易饥,胃结肠反射障碍 3.溃疡样疼痛 4. 消化道出血,多为少量出血 5. 预警症状:多见 A型胃炎,明显厌食和体重减轻,可有贫血,有典型恶性贫血时,可出现舌炎、舌萎缩和周围神经病变如四肢感觉异常,特别是在两足 6. 体检可有上腹部轻压痛实验室和其他检查 1. 胃液分析: A型胃炎均有胃酸缺乏,严重者,用五肽促胃液素试验,无胃酸分泌。 B 型胃炎不影响胃酸分泌,如 G细胞丧失,酸分泌降低 2. 血清学: A型胃炎时血清促胃液素,抗壁细胞抗体( 90%)和抗内因子抗体( 75%) 常升高,维生素 B12 低下。 B型胃炎促胃液素下降,视 G细胞的破坏程度而定。血清中也可有抗壁细胞抗体的存在( 30%),但滴度低
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