~5mmА纤维膜(入膀胱段Waldeyer鞘)А肌层(上段2层,中下段三层)А固有层,粘膜(肾盏2层移行上皮,远端输尿管5~6层)Р设备?1.输尿管肾镜:软性,硬性?2.扩张泵,光源,光纤?3.导丝,扩张器,异物钳,取石钳,活检钳?4.碎石设备А钬激光А超声А气压弹道碎石А液电碎石Р输尿管肾镜适应症?结石А下段输尿管结石А上段输尿管结石,ESWL失败А肾盂结石,ESWL失败АESWL术后石街А结石合并梗阻А结石同时怀疑肿瘤?诊断Аx线检查发现充盈缺损或梗阻А单侧输尿管喷血或细胞学阳性А上尿路肿瘤保留器官手术后复查?其他疾病的治疗А输尿管梗阻或窦道放管А取出异物А有选择的肿瘤切除А狭窄段的扩张或切开Р输尿管肾镜的相对禁忌症?1.泌尿系统感染急性期。?2.膀胱挛缩病变。?3.尿道狭窄输尿管肾镜不能接近病变部位。?4.前列腺增生影响输尿管肾镜进入。?5.输尿管结石以下的输尿管狭窄梗阻扭曲而通过内腔镜不能矫正。?6.有盆腔外伤手术史,放射治疗史,容易造成输尿管穿孔。Р输尿管肾镜的操作?1.术前准备?2.麻醉与体位?3.输尿管扩张:可控液压扩张装置(200mmHg,400ml/min)?4.输尿管肾镜置入Р结石?成功率与结石的大小,部位,输尿管镜相关设备情况和医生的经验有关?А早期报告:57%~97%? 上段输尿管:22%~60%? 中段输尿管:36%~83%? 下段输尿管:84%~99%Р输尿管肾镜治疗结石文献报告Р1.不同管径输尿管镜失败率:9.0F 33% 8.4F 2/38 7.4F 1例?2.输尿管镜后随访不必常规做造影检查(术前无梗阻,术后无疼痛)?3.有症状的肾盏憩室结石的治疗?4.孕期妇女可以行输尿管镜治疗?5.输尿管支架使用?6.钬激光碎石; 铒:YAG激光碎石;钕:YAG激光碎石?7.不同腔内碎石装置联合应用:超声+气压弹道碎石?8.软输尿管镜结合激光治疗下盏结石
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