位于该侧小脑幕切迹的颞叶海马旁回或钩回疝入小脑幕裂孔下方,故又称颞叶钩回疝。临床表现?头痛剧烈,呕吐频繁。?进行性意识了障碍;?病变侧瞳孔先暂时缩小,继之进行性散大;?病变对侧面、舌及肢体瘫痪;?晚期病人深昏迷、双瞳散大,光反应消失,去皮质强直发作,生命体征严重紊乱,并致继发性枕骨大孔疝;?呼吸先于心跳停止枕骨大孔疝多见于颅后窝占位性病变,当颅内压增高时,小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔疝入椎管,故又称小脑扁桃体疝。早期颈后局部压痛、颈硬、强迫头位;多无意识障碍和肢体瘫痪,瞳孔也很少变化,但呼吸障碍明显,甚至在意识清醒状态下发生呼吸骤停,这是与小脑幕切迹疝之主要区别;枕骨大孔疝常在颅内压骤然增高的基础上发生:呼吸先于心跳停止。?枕骨大孔疝大脑镰下疝?大脑镰下疝又称扣带回疝,是一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。?快速输入甘露醇、山梨醇、呋塞米等强力脱水剂。?留置导尿,了解脱水效果。?保持呼吸道通畅,给氧,维持适当的血氧浓度。对呼吸功能障碍者,行人工辅助呼吸。?密切观察意识、呼吸、心跳、氧饱和度及瞳孔变化。。?紧急做术前特殊检查和手术准备。?急性脑疝的急救护理患者,男,25岁,因高处坠落致意识障碍3小时于2015年12月9日141:2入院。入院时昏迷状,GCS3分,两侧瞳孔对称等大约6cm,对光反应灵,两鼻腔有血迹,双眼眶青紫肿胀,测Bp75/50mmHg多巴胺升压药物应用,P150次/分,呼吸机辅助呼吸,T36.8℃。CT示:右颞部左侧额颞顶硬膜下血肿。于12月10日在全麻下行颅内血肿清除+双侧去骨瓣减压术病史汇报根据整理的资料进行分析,该患者存在的护理问题有1.意识障碍:与头部损伤、颅内压增高有关。2.脑疝形成:与颅脑损伤有关。3.清理呼吸道无效:与意识不清有关。4.自理缺陷:与意识障碍有关。5.有受伤的危险:与意识障碍有关6.潜在并发症:肺炎、压疮、泌尿道感染、口腔炎等。
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