的海马旁回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下,或小脑蚓部及小脑前叶从幕下向幕上疝出;枕骨大孔疝为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内;大脑镰下疝又称扣带回疝一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。临床表现1.颅内压增高的症状:剧烈头痛,进行性加重、频繁呕吐、躁动不安2.进行性意识障碍:由于阻断了脑干内网状结构上行激活系统的通路,随脑疝的进展病人出现嗜睡、浅昏迷、深昏迷3.瞳孔改变:患侧瞳孔逐渐散大,直接或间接对光反应消失4.运动障碍:肢体的自主活动减少或消失。甚至出现角弓反张5.生命体征的紊乱:表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重者甚至呼吸停止,血压下降、心脏停搏而死亡。临床表现1、小脑幕切迹疝表现为意识障碍进行性加重,双侧瞳孔不等大,患侧瞳孔初期短暂缩小,继而进行性散大,对光反射迟钝或消失。病变对侧出现中枢性瘫痪,生命体征严重紊乱,前驱期病人出现头痛加剧,呕吐频繁,烦躁不安等。临床表现2、枕骨大孔疝通常有急性和慢性两种。急性者多突然发生,或在慢性的基础上由于某种诱因而急性发作,如用力排便或腰穿致脑疝程度加重。病人常很快出现潮式呼吸或呼吸停止,双侧瞳孔缩小,继之散大,脉搏微弱快速,血压下降,最终心跳停止,需紧急抢救。慢性病例则表现为颅内压高,枕下部疼痛,颈项强直,强迫头位,生命体征紊乱不明显。病情观察一、意识判断使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级(ascaleGcs)”,Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项检查,正常人为15分,8分以下为昏迷,3分为深度昏迷,计分越低,预后越差,>8分者预后较好,<8分以下者预后较差,<5分者死亡率较高。Gcs昏迷评分表睁眼反应计分?言语反应计分?运动反应计分自动睁眼4?回答正确5?遵医嘱活动6呼唤睁眼3?回答错误4?刺痛定位5刺痛睁眼2?语无伦次3?刺痛躲避4不能睁眼1?只能发音2?刺痛肢曲3?不能发音1?刺痛肢伸2 不能活动1
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