位置关系,其损伤发生率较其他器官略少。在泌尿系损伤中仅次于尿道损伤居于第2位。多见于16-44岁的男性青壮年,以闭合性伤多见,1/3合并其他器官损伤。当肾脏存在积水,结石,囊肿,肿瘤的病理改变时,损伤可能性更大。损伤原损伤1.闭合性损伤90%为暴力攻击引起。Ⅲ级或Ⅲ级以上损伤占4%2.开放性损伤主要是锐器损伤,枪弹伤的引起,94.6%的穿通伤合并邻近器官的损伤,其中67%为Ⅲ级或Ⅲ级以上损伤3.医源性损伤肾穿刺,腔内泌尿检查与治疗4.自发性破裂分类(一)病理分类1.肾挫伤仅局限于部分肾实质,形成肾淤斑和(或)包膜下血肿,肾包膜及肾盂粘膜完整。2.肾部分裂伤部分实质裂伤伴有包膜破裂,致肾周血肿。3.肾全层裂伤实质深度裂伤,外及包膜,内达肾盂肾盏粘膜,常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。4.肾蒂损伤肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时可引起大出血、休克,常来不及诊治就死亡。(二)临床分类美国创伤外科协会肾脏损伤分级Ⅰ级:挫伤:镜下或肉眼血尿,泌尿系检查正常;血肿:包膜下血肿,无肾实质损伤。Ⅱ级:血肿:局限于腹膜后、肾区的肾周血肿;裂伤:肾实质裂伤、深度小于1.0cm,无尿外渗。Ⅲ级:裂伤:肾实质裂伤深度超过1.0cm,无集合系统破裂或尿外渗。Ⅳ级:裂伤:肾损伤贯穿肾皮质髓质和集合系统,血管损伤:肾动、静脉主要分支损伤伴出血。Ⅴ级:裂伤:肾脏破裂,血管损伤:肾门血管撕裂、离断伴肾脏无血供。注:对于Ⅲ级损伤,如为双侧肾损伤,应算为Ⅳ级。AAST肾脏损伤分级(二)美国创伤外科协会肾脏损伤分级此分类对指导临床治疗具有较高的实用价值:Ⅰ级:全部行卧床休息治疗Ⅱ级:卧床治疗约占85%,行修补手术15%Ⅲ级:卧床治疗约占24%,修补治疗73%,肾切除3%Ⅳ级:卧床治疗约占22%,修补治疗69%,肾切除9%Ⅴ级:卧床治疗约占0,修补治疗7%,肾切除85%肾肾包包膜膜下下血血肿肿肾肾部部分分裂裂伤伤
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