选择损伤相对更小、并发症发生率更低的治疗方式。Р20多年来,随着腔内泌尿外科手术成功地治疗肾结石经验的积累增多,现在开放性手术仅适用于一些特殊病例。其中,主要是那些需要同时进行解剖重建的结石患者。另一方面,尽管腹腔镜取石手术在减轻手术损伤程度方面具有一定的优势,但是目前尚不能成为治疗肾结石的标准手段。Р由于ESWL具有创伤小、并发症少、无需麻醉等优点,因此,成为目前治疗直径≤20mm或表面积≤300mm2的肾结石的标准方法。对于体积较大的结石,ESWL虽然也能够成功碎石,但是,采用PNL能够更快更有效地碎石。需要特别强调的是,PNL需要术者具有相当的专业技术和经验。Р采用ESWL治疗巨大肾结石的缺点是需要反复多次的治疗,并且治疗后容易发生结石碎片的残留。因此一定要慎重地选用。推荐使用PNL治疗该类患者。Р残留结石可以发展为新的结石,但是有报道认为这种危险性其实是相当低的。对于治疗后仍有结石碎片残留的患者,应该进行跟踪随访。Р经皮穿刺行介入溶石治疗可以完全清除感染性结石的残留碎片,降低结石复发的危险性。这种治疗方法也可作为胱氨酸结石的辅助治疗手段。Р对于尿酸结石,口服溶石药物是首选的治疗措施。另外,碎石后再行溶石治疗可提高溶石的速度,因而适用于较大的尿酸结石患者。Р表6综述了根据结石大小及种类选择治疗方式的标准。Р表6 肾结石治疗的选择*Р Р直径≤20mm(表面积≤300mm2)Р直径>20mm(表面积>300mm2)Р鹿角形结石Р结石类型Р治疗原则РLEРGRР治疗原则РLEРGRР治疗原则РLEРGRР含钙结石Р1 ESWLР2 PNLР1bР1bРAРAР1 PNLР2 ESWL或支架+ESWLР3 PNL+ESWLР1bР2aР2aРBРBРBР1 PNLР2 PNL+ESWLР3 ESWL+PNLР4 开放手术Р1bР1bР1bР标准РAРAРA
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