mg,肌肉注射)、强痛定(50~100mg,肌肉注射)和曲马多(100mg,肌肉注射)等。阿片类药物在治疗肾绞痛时不应单独使用,一般需要配合阿托品、654-2等解痉类药物一起使用。 5.1.3.解痉药 5.1.3.1.M型胆碱受体阻断剂,常用药物有硫酸阿托品和654-2,可以松弛输尿管平滑肌,缓解痉挛。通常剂量为20mg,肌肉注射。5.1.3.2.黄体酮可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛,对止痛和排石有一定的疗效。5.1.3.3.钙离子阻滞剂,心痛定10mg口服或舌下含化,对缓解肾绞痛有一定的作用。5.1.3.4.α受体阻滞剂(坦索罗辛),近期国内外的一些临床报道显示,α受体阻滞剂在缓解输尿管平滑肌痉挛,治疗肾绞痛中具有一定的效果。但是,其确切的疗效还有待于更多的临床观察。 对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始,如果疼痛持续,可换用其它药物。吗啡和其它阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。当预计输尿管结石有自行排出的可能时,可给于双氯芬酸钠的片剂或栓剂50mg,一天2次,3~10天。此外,针灸刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴也有解痉止痛的效果。当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时,应考虑采取外科治疗措施。其中包括:(1)体外冲击波碎石治疗,将ESWL作急症处置的措施,通过碎石不但能控制肾绞痛,而且还可以迅速解除梗阻。(2)输尿管内放置支架管,还可以配合ESWL治疗。(3)经输尿管镜碎石取石术。(4)经皮肾造瘘引流术,特别适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛病例。治疗过程中注意有无合并感染,有无双侧梗阻或孤立肾梗阻造成的少尿,如果出现这些情况需要积极的外科治疗,以尽快解除梗阻。 参考文献(略) 5.2排石治疗 临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并排出体外,只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。 5.2.1排石治疗的适应症:
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