改善颈动脉硬化、延缓颈动脉增厚程度及冠状动脉内斑块进展方面,长期应用钙通道阻滞剂优于利尿剂、β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂。?4、血管紧张素转换酶抑制药可以应用于各种冠心病患者,在改善心肌重构、逆转心肌肥厚、保护心肌方面优于其他药物,是高血压合并冠心病患者可供选择降压的一个重要药物。Р高血压合并冠心病心绞痛Р高血压合并冠心病心绞痛患者降压要缓慢,以防心肌缺血恶化,症状加重。理想的降压药能增加冠脉血流,减轻左室负荷和降低心肌耗氧量。?1、对高血压合并冠心病患者推荐用能够改善冠心病心肌缺血的β受体阻滞剂(如卡维地洛、长效美托洛尔或阿替洛尔)、长效钙通道阻滞剂(如拜心同、氨氯地平等)、血管紧张素转换酶抑制药(如贝那普利、培哚普利、依那普利、赖诺普利、卡托普利)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(氯沙坦、缬沙坦等)和硝酸酯类。?2、β受体阻滞剂通过负性肌力作用降低心肌耗氧量,减轻劳力型心绞痛发作,是高血压合并冠心病心绞痛患者的首选药,特别适用于伴有高动力状态的心绞痛患者。钙通道阻滞剂扩张外周动脉、减低心脏前后负荷、降低心肌耗氧量、扩张冠脉血管、增加冠脉血流,符合理想降压药条件。?注意:利血平、肼苯哒嗪等降压药能兴奋交感神经系统和血管紧张素系统,释放儿茶酚胺,诱发或加重心绞痛,高血压合并冠心病心绞痛患者禁用。Р高血压合并急性心肌梗死Р高血压合并急性心肌梗死患者的目标血压为140/90 mmHg。既往有心肌梗死的高血压患者首选β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制药。? 1、β受体阻滞剂(如美托洛尔)对心肌有保护作用。? 2、血管紧张素转换酶抑制剂降压治疗的优先适应证为心肌梗死后期应用,能保护缺血心肌、缩小梗死面积、减少急性心肌梗死并发症和降低病死率。? 3、钙通道阻滞剂(地尔硫卓):可降低心肌梗死患者病死率。? 注意:目前不主张血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂联合应用保护心肌。
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