肩难产的临床护理及预防Р1Р目的Р认识肩难产的高危因素?使用规范操作处理肩难产?应用HELPERR口诀正确演示肩难产的处理Р2Р肩膀嵌顿Р胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方Р定义Р肩难产发生的机理摘录自:(美國家庭醫師學會.高級産科生命支持,2006)Р3Р背景资料Р发病率-随出生体重而不同:?体重2500~4000g,发生率0.3%?体重4000~4500g,发生率5~7%?其中≥50%发生于正常体重儿?无法预料Р4Р高危因素Р肩难产史?妊娠期糖尿病?过期妊娠?巨大儿?母亲身材短小?孕前超重及体重增加过多?骨盆解剖异常Р第一产程延长或产程停滞?第二程延长伴? “胎头原地浮露”?阴道器械助产Р5Р预防:是否可选择性剖宫产?Р对于胎儿体重大于4500g,而非糖尿病的病人每预防一例永久性臂丛神经瘫痪,需要进行3695例选择性剖宫产。?不提倡选择性剖宫产?文献没有提供明确的依据Р7Р预防Р血糖控制?体重控制?孕前及孕期?改变体位或McRoberts位分娩?借助娩头的冲力娩前肩Р8Р前瞻性处理Р识别所有的高危因素Р产科医生、儿科医生候命Р最重要的是所有人熟悉处理流程Р9Р识别Р胎头在会阴部伸缩(“乌龟征”)?轻轻牵拉不能娩出?开始HELPERRР10
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