严重脓毒症的治疗进展幻灯片

的液体复苏?治疗:液体复苏采取的措施?严重脓毒症和(或)脓毒症休克患者经补液20-40ml/kg后仍呈低血压状态,或不论血压水平如何而血乳酸升高(≥4mmol/L),即开始进行EGDTР液体治疗РEGDT分步进行?第1步:吸氧、气管插管机械通气或辅助呼吸?第2步:中心静脉插管、动脉插管?第3步:镇静?第4步:监测CVP变化趋势,每30分钟给予负荷量晶体液或胶体液直至CVP达 8-12 mm Hg? 机械通气和心室顺应性降低的患者、腹高压和心室舒张功能障碍患者,推荐 CVP 12-15 mmHg? 经充分液体复苏,心脏指数可改善25 ~40% ,能使半数患者的低血压状态得以纠正Р液体治疗РEGDT分步进行?第 5步升压药? 充分复苏后仍存在低血压,或出现液体中出现威胁生命的低血压时,则同时给予升压药使MAP≥ 65 mm Hg? 也可在首次液体负荷量后即联合升压药以维持维MAP≥65 mmHg,同时继续补液直到CVP达标?第6步:输注浓缩红细胞使 Hct≥ 30% ,和(或)输注多巴酚丁胺(最大剂量至 20µg·kg-1 ·min-1 )以达到复苏目标(推荐级别:2C)? 适应症:严重感染和脓毒症休克的患者,早期液体复苏的6小时内 CVP已达 8~12 mmHg,而 ScvO2 或 ScvO2仍未达到70%或 65%Р升血压药物Р运用血管升压药时建议维持MAP≥65 mm Hg(推荐级别:1C) ?推荐多巴胺5-20µg·kg-1·min -1为脓毒症患者一线升压药(或去甲肾上腺素2-20µg·kg-1·min -1 )?多巴胺和去甲肾上腺素两者的主要差异是通过对心脏指数和外周血管阻力不同的影响升高 MAP(中心静脉导管给药)(推荐级别:1C)?脓毒症休克对去甲肾上腺素或多巴胺反应不良时建议首选肾上腺素,肾上腺素1~10 µg/min常考虑作为最后的治疗手段(推荐级别:2B)