皮肤组织,除期:全层伤口失去全层皮肤组织,除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外,可见皮下组了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外,可见皮下组织,有坏死组织脱落,但坏死组织的深度不织,有坏死组织脱落,但坏死组织的深度不太明确,可能有潜行和窦道。浅表溃疡,有太明确,可能有潜行和窦道。浅表溃疡,有黄色渗液,感染时有脓液,疼痛;黄色渗液,感染时有脓液,疼痛;??压疮压疮IVIV期:全层伤口,失去全层皮肤组织,期:全层伤口,失去全层皮肤组织,伴骨头、肌腱或肌肉外露,局部可出现坏死伴骨头、肌腱或肌肉外露,局部可出现坏死组织脱落或焦痂,有潜行、窦道。感染向周组织脱落或焦痂,有潜行、窦道。感染向周边、深部扩散,可深达肌层、骨面,坏死组边、深部扩散,可深达肌层、骨面,坏死组织发黑,有臭味,可致败血症;织发黑,有臭味,可致败血症;压疮的分期压疮的分期??怀疑深层组织损伤:皮下软组织受到怀疑深层组织损伤:皮下软组织受到压力或剪切力的损害,局部皮肤完整压力或剪切力的损害,局部皮肤完整但可出现颜色改变,如紫色或褐红色但可出现颜色改变,如紫色或褐红色,或导致充血的水疱,与周围组织比,或导致充血的水疱,与周围组织比较,这些受损区域的软组织可能有疼较,这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷;发热或冰冷;压疮的分期压疮的分期??不能分期:全层伤口,失去全层皮肤不能分期:全层伤口,失去全层皮肤组织,溃疡的底部腐烂(黄色、黄褐组织,溃疡的底部腐烂(黄色、黄褐色、灰色、绿色、褐色)和痂皮(黄色、灰色、绿色、褐色)和痂皮(黄褐色、褐色、黑色)覆盖。褐色、褐色、黑色)覆盖。压疮风险评估压疮风险评估??压疮危险因素压疮危险因素??压疮高危人群压疮高危人群??风险评估量表风险评估量表??皮肤评估皮肤评估??营养评估营养评估??心里社会评估心里社会评估压疮的高危人群压疮的高危人群
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