效预防。?总发生率1:20000-/pany Logo病因的分类?操作损伤?局麻药毒性?椎管内出血与感染?神经缺血?/pany Logo一、脊麻的常见意外及并发症?低血压?高平面?脊麻后背痛及头痛?感染?脊髓及神经根损伤?脑膜炎?马尾综合症?硬膜下出血?/pany Logo一、低血压是脊麻最常见并发症,由交感N广泛阻滞,V回流减少心排血量降低所致。麻醉前扩容及麻醉后调整体位可能改善回流;血压仍不升应使用血管活性药。病人耐受低血压的程度与年龄及身体状况相关。平均动脉压至少不能低于基础值20%。因胎盘供血依赖于母体血压,故产妇收缩压不应低于100mmHg。/pany Logo二、脊麻后头痛1、发生率3%~30%,女性高于男性、与年龄成反比、与穿刺针直径及斜面方向有关(表1-1)。2、产妇因分娩时脱水、失血、腹内压下降,头痛发生率高;女性排卵前较排卵后发生率高。3、发生原因:低颅压、化学刺激学说。/pany Logo表1-1 穿刺针斜面方向与脊膜纤维走向和头痛发生率的关系穿刺针号(G)垂直平行脊麻例数头痛例数脊麻例数头痛例数22295(17%)1401(0.7%)25335(17%)/pany Logo4、预防?穿刺针要细,笔尖式为佳最小直径(25、26或者27G),与Quincke针相比,Green针穿刺对脊膜纤维损伤小,头痛发生率低。?严格无菌、严格无接触原则?术后补液2500~4000ml/d?/pany Logo5、治疗?平卧、镇静、补液: 80%~85%脊麻后头痛病人5天内可痊愈。?硬膜外生理盐水输注?硬膜外自体血填充:新鲜无菌自体血10~20ml,有效率90%~95%,可重复使用。?新疗法:口服或静滴咖啡因:口服300mg/500mg加入1000ml晶体液滴注。/pany Logo三、恶心呕吐:发生率:13%~42%,是由于低血压导致脑缺氧的表现。四、平面过广五、背痛
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