葆怡孙晓雄孙晓雄郭曲练郭曲练概述?定义: 指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响?目的:为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低麻醉风险并最大程度地改善患者的预后?本“专家共识”仅为提高麻醉质量而制定,不具有强制性,也不应作为医疗责任判定的依据。椎管内麻醉并发症 1 1 椎管内阻滞相关并发症 2 2 药物毒性相关并发症 3 3 穿刺置管相关并发症心血管系统并发症呼吸系统并发症全脊髓麻醉恶心呕吐尿潴留 3 2 16 异常广泛的脊神经阻滞 45 1 1 椎管内阻滞相关并发症 1 1 椎管内阻滞相关并发症 2 2 药物毒性相关并发症 3 3 穿刺置管相关并发症局麻药的全身毒性反应马尾综合征短暂神经症( TNS ) 3 2 1肾上腺素的不良反应 4 2 2 药物毒性相关并发症(二)马尾综合征马尾综合征是以脊髓圆锥水平以下神经根受损为特征的临床综合征,其表现为:不同程度的大便失禁及尿道括约肌麻痹、会阴部感觉缺失和下肢运动功能减弱。典型病例?(引自 Atlee J L,plications in Anesthesia,2nd ed,saunders.) ? 48 岁男患者,右腹股沟斜疝修补术?腰麻, L4-5 间隙 24 号针穿刺(坐位),过程顺利, 5% 利多卡因 75mg+7.5% 葡萄糖+肾上腺素 0.1mg+ 芬太尼 0.1mg 注入, 5分钟后阻滞平面在 L3 。病人置右斜侧位后, 又注入利多卡因 50mg ,阻滞平面 T10 。?术后连续 12 小时会阴区域麻木无感觉,不能排尿排便,肛门括约肌张力明显减弱,反射消失。腰骶椎 X片及 MRI 检查无异常。 6个月后复查仍排尿困难,不能自行排便, S3~5 区域双侧感觉明显减弱。(1)局麻药鞘内的直接神经毒性(2)压迫性损伤:如硬膜外血肿或脓肿(3)操作因素损伤。马尾综合征病因
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