为提高麻醉质量而制定,不具有强制性,也不应作为医疗责任判定的依据。Р椎管内麻醉并发症Р1Р椎管内阻滞相关并发症Р2Р药物毒性相关并发症Р3Р穿刺置管相关并发症Р心血管系统并发症Р呼吸系统并发症Р全脊髓麻醉Р恶心呕吐Р尿潴留Р3Р2Р1Р6Р异常广泛的脊神经阻滞Р4Р5Р1Р椎管内阻滞相关并发症Р1Р椎管内阻滞相关并发症Р2Р药物毒性相关并发症Р3Р穿刺置管相关并发症Р局麻药的全身毒性反应Р马尾综合征Р短暂神经症(TNS)Р3Р2Р1Р肾上腺素的不良反应Р4Р2Р药物毒性相关并发症Р(二)马尾综合征Р马尾综合征是以脊髓圆锥水平以下神经根受损为特征的临床综合征,其表现为:不同程度的大便失禁及尿道括约肌麻痹、会阴部感觉缺失和下肢运动功能减弱。Р(1)局麻药鞘内的直接神经毒性?(2)压迫性损伤:如硬膜外血肿或脓肿?(3)操作因素损伤。Р马尾综合征病因Р马尾综合征Р马尾综合征的危险因素Р主要因素Р影响因素Р备注Р蛛网膜下腔神经周围的局麻药浓度Р给药剂量Р最重要的因素Р局麻药的浓度Р影响局麻药在蛛网膜下腔分布的因素Р如重比重溶液(高渗葡萄糖)、脊麻中选择更接近尾端的间隙、注药速度缓慢(采用小孔导管)等,将导致局麻药的分布受限而增加其在尾端的积聚,加重对神经的毒性作用。Р局麻药的种类Р局麻药直接的神经毒性Р血管收缩剂Р肾上腺素本身无脊髓损伤作用,但脊麻药物中添加肾上腺素可加重鞘内应用利多卡因和2-氯普鲁卡因引起的神经损伤。Р由于局麻药的神经毒性目前尚无有效的治疗方法,预防显得尤为重要:?(1)连续脊麻的导管置入蛛网膜下腔的深度不宜超过4cm,以免置管向尾过深;?(2)采用能够满足手术要求的最小局麻药剂量,严格执行脊麻局麻药最高限量的规定; ?(3)脊麻中应当选用最低有效局麻药浓度。?(4)注入蛛网膜下腔局麻药液葡萄糖的终浓度(1.25%至8%)不得超过8%;Р马尾综合征Р马尾综合征的预防
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