醉Р恶心呕吐Р尿潴留Р3Р2Р1Р6Р异常广泛的脊神经阻滞Р4Р5Р1Р椎管内阻滞相关并发症Р1Р椎管内阻滞相关并发症Р2Р药物毒性相关并发症Р3Р穿刺置管相关并发症Р马尾综合征Р短暂神经症(TNS)Р3Р2Р1Р肾上腺素的不良反应Р4Р2Р药物毒性相关并发症Р局麻药的全身毒性反应Р典型病例Р(引自Atlee J L,plications in Anesthesia,2nd ed,saunders.)?48岁男患者,右腹股沟斜疝修补术?腰麻,L4-5间隙24号针穿刺(坐位),过程顺利,5%利多卡因75mg+7.5%葡萄糖+肾上腺素 0.1mg+芬太尼 0.1mg注入,5分钟后阻滞平面在L3。病人置右斜侧位后,又注入利多卡因50mg,阻滞平面T10。?术后连续12小时会阴区域麻木无感觉,不能排尿排便,肛门括约肌张力明显减弱,反射消失。腰骶椎X片及MRI检查无异常。6个月后复查仍排尿困难,不能自行排便,S3~5区域双侧感觉明显减弱。Р(二)马尾综合征Р马尾综合征是以脊髓圆锥水平以下神经根受损为特征的临床综合征,其表现为:不同程度的大便失禁及尿道括约肌麻痹、会阴部感觉缺失和下肢运动功能减弱。Р(1)局麻药鞘内的直接神经毒性?(2)压迫性损伤:如硬膜外血肿或脓肿?(3)操作因素损伤。Р马尾综合征病因Р马尾综合征Р马尾综合征的危险因素Р主要因素Р影响因素Р备注Р蛛网膜下腔神经周围的局麻药浓度Р给药剂量Р最重要的因素Р局麻药的浓度Р如5%利多卡因Р影响局麻药在蛛网膜下腔分布的因素Р速如重比重溶液(高渗葡萄糖)、脊麻中选择更接近尾端的间隙、注药度缓慢(采用小孔导管)等,将导致局麻药的分布受限而增加其在尾端的积聚,加重对神经的毒性作用。Р局麻药的种类Р局麻药直接的神经毒性Р血管收缩剂Р肾上腺素本身无脊髓损伤作用,但脊麻药物中添加肾上腺素可加重鞘内应用利多卡因和2-氯普鲁卡因引起的神经损伤。
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