盆骨折时挤压骨盆时尤为明显。血尿外渗于膀胱周围和耻骨后间隙可导致局部肿胀,一旦继发感染发生蜂窝组织炎和败血症则症状更为危重。如尿液漏入腹腔可出现腹腔炎的症状,腹膜重吸收肌酐和尿素氮而致血肌酐和尿素氮升高。Р治疗Р1.紧急处理膀胱破裂合并骨盆骨折或并发多器官开放仕损伤.常合并休克,应积极抗休克治疗:如输液、输血、镇静及止痛。应尽早用广语航生素预防感染。? 2.保守治疗对于轻度的膀胱闭合性挫伤和膀胱镜检、经尿道电切手术不慎引起的膀胱损伤,常可经尿道插入导尿管持续引流膀腕,保持尿液流出通畅.同时使用抗生素预防感染,可避免手术而治愈。保守治疗期间应密切观察有无盆腔血肿感染、持续出血和血块阻塞膀胱等现象。Р3.手术治疗膀胱破裂伴有出血和尿外渗,病情严重者,应尽早施行手术。总的处理原则是:①完全的尿流改道;②充分引流外渗的尿液;③闭合膀胱壁缺损。? (1)腹膜内破裂所有开放性损伤和大部分闭合性损伤所致的腹脂内型胳肋破裂都需要手术探查和修复膀胱。取下腹正中切口,探查腹内脏器,如有损伤作相应处理。清除腹腔内尿液,缝合腹膜并在膀胱外修补路肮破口,然后作腹膜外高协膀胱造口,于腹膜外膀胱外放置橡皮管引流。? (2)腹膜外破裂对任何原因引起开放仕损伤所致的腹膜外膀胱破裂都需要手术探查,而对闭合性损伤所致的腹膜外膀脏破裂,则需根据损伤程度进行处理。切开膀胱探查膀胱内情况,如有游离骨片或其他异物应清除。在膀胱内用肠线缝合破口,如破口较大,宜同时作膀胱造口。清除膀胱周围血肿以便发现其他损伤,充分引流膀胱周围尿液,以防盆腔脓肿形成。闭合性损伤时,膀胱周围血肿不应切开引流,以免招致感染。Р4.并发症的处理盆腔积液和脓肿可在超声引导下穿刺抽吸.必要时腔内注入广谱抗生素治疗。腹腔内脓肿和腹膜炎应尽早探查引流,同时用足量航生素控制感染。其他少见的并发症包括耻吕上造口位置不当所致管用漏尿和膀胱痉挛,须做相应的处理。
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