者发育正常,营养中等,神志清楚,精神差。全身皮肤黏膜无皮疹、黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大。腹软,上腹部压痛明显,无反跳痛;肝脾及肿大胆囊肋下未触及,腹部叩诊呈鼓音,肝区叩击痛阳性,肾区叩击痛阴性。生理反射存在,病理反射未引出。相关检查相关检查电解质:钠140.60 mmol/L,氯100.40 mmol/L,钾3.48 mmol/L。血常规:血红蛋白140g/L,中性粒细胞百分比72.54%,白细胞数4.33×10^9/L。腹部彩超示:1、脂肪肝(重度);2、胆囊体积大,胆囊壁厚毛糙;3、胆囊泥沙结石。鉴别诊断?1、急性胰腺炎:该病可继发于急性胆囊炎和胆管炎,腹痛较急性胆囊炎剧烈,呈持续性,范围较广并偏向腹部左侧,压痛范围也较为广泛,血与尿淀粉酶一般均升高。?2、十二指肠溃疡穿孔:多数病人有溃疡病史,其腹痛程度较剧烈,呈连续的刀割样痛,有时可致患者于休克状态,腹壁强直显著,常呈“板样”,压痛,反跳痛明显;肠鸣音消失;腹部X线检查可发现膈下有游离气体,惟少数病例无典型溃疡病史,穿孔较小或慢性穿孔者病状不典型,可造成诊断上的困难。?其余应考虑到的疾病请老师们补充。初步诊断:?1、根据患者病史及临床表现,考虑患者初步诊断为:①胆囊结石伴急性胆囊炎②重度脂肪肝。?2、对于该患者需要采取什么样的治疗措施??3、下一步还需要做哪些检查?定义定义:胆囊结石为发生在胆囊内的结石,主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石,常与急性胆囊炎并存。主要见于成年人,以女性多见。但随着年龄的增长其性别差异逐渐减小。急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症。胆囊炎发病机制:1、结石在胆囊管嵌顿:引起梗阻、胆囊内胆汁郁积,浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。2、细菌感染:常见的致病菌为大肠杆菌,产气杆菌,绿脓杆菌等,大多从胆道逆行而来。3、化学刺激:高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜引起急性炎症。
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