来患者无明显诱因下出现反复阴道流血,色暗红,量少,无腹痛,无胸闷气促,无咳嗽咳痰。?查体:子宫增大如孕2+月,质软,无压痛。?诊断??进一步检查?葡萄胎?定义:妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串形如葡萄,称为葡萄胎。?分类:根据妊娠组织中有无胎儿或胚胎成分,将葡萄胎分为完全性葡萄胎与部分性葡萄胎,多数为完全性葡萄胎。相关因素?地域性:亚洲国家发病率>欧美国家?年龄:>35岁(2)>40(7.5)或<20岁,发病率显著增高?营养不良学说:缺乏维生素A、动物脂肪等?遗传学说:来自父系?有葡萄胎史:1次(1%)2次(15-20%)病理肉眼观:?完全性葡萄胎宫腔内充满大小不一的水泡,水泡壁薄,透亮,内含粘性液体,水泡间隙充满血液及凝血块。无胎儿及附属物。?部分性葡萄胎只有部分绒毛变成水泡,可有胎儿及附属物,胎儿多已死亡。组织学特点:1. 滋养细胞增生是最重要的病理特征2. 绒毛间质水肿3. 间质内血管消失或仅有稀少的无功能血管临床表现(一)停经后阴道流血:最常见(二)子宫异常增大、变软:绝大多数子宫大于孕月,较软,无胎体感。(三)腹痛:阵发性下腹痛(四)妊娠反应:出现时间早、反应较重、持续时间长(五)子痫前期征象:出现时间早、症状严重(六)卵巢黄素化囊肿:扭转或破裂—>急腹痛(七)甲状腺功能亢进征象:心动过速、震颤等等自然转归?有局部侵犯和远处转移的潜在危险?葡萄胎在排空后血HCG稳定下降,平均9周降至正常,不超过14周?持续性葡萄胎葡萄胎完全排出后3个月,HCG持续阳性.?完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和远处转移的几率为15%和4%,部分性葡萄胎发生子宫局部侵犯的几率为2%-4%,一般不发生转移诊断?停经后不规则阴道出血?子宫异常增大,软,子宫增大超过5个月妊娠时仍听不到胎心或无胎动,摸不到胎儿部分?阴道排出物中见有水泡组织则诊断成立
全文预览