syndrome)?aspirationpneumonia定义4误吸AspirationSyndromesFishman’sPulmonaryDiseasesandDisorders,FourthEdition,2008.5吸入性肺炎随不同年龄的变化流行病学年龄增加老年人因肺炎住院比例增加6一般AP在CAP中占5%~15%,护理院相关肺炎中吸入性肺炎发生率为18%?在住院老年肺炎中占15%~23%,其病死率占所有因老年肺炎死亡率病例的1/3??吸入性肺炎病死率高流行病学病死率40%~60%老年人吸入性肺炎病死率7发病机制睡眠或意识障碍时可发生口咽分泌物的隐性误吸老年人饭后立即睡觉易引起吸入性肺炎意识障碍的患者在睡眠中有70%的可能发生误吸正常人在睡眠中有45%的可能发生误吸隐性误吸老年人生理衰退?睡眠中或意识障碍?-隐性误吸8(1)吞咽反射65岁以上的老年人吞咽时间比年轻人延长,老年人喉黏膜萎缩,喉的感觉减退常引起吞咽障碍,使食物易呛入下呼吸道引起肺炎。?(2)咳嗽反射是保护性反射,此种反射随年龄的增长逐渐低下,尤其是不同程度的痴呆老人,降低尤为明显,P物质在咳嗽反射中起到重要作用。?(3)呼吸道的纤毛运载能力侵入到呼吸道末梢部位的微小异物主要由该系统排除,在老年人尤其是患慢支、哮喘等慢性肺部疾病者可使这种能力下降,易使下呼吸道被病原微生物侵入和定植。发病机制局部免疫防御功能减退:老年人呼吸系统解剖结构和功能衰退,使呼吸道保护性反射减弱,局部免疫防御功能减退。有吸入性肺炎史老年患者?诱导痰P物质浓度降低9(1)60岁以后机体的免疫力逐渐降低,胸腺组织体积比年轻者明显减小,免疫细胞种数和功能也下降,故老年人抗感染能力减弱。?(2)老年人营养不良、高血压病、心功能不全、糖尿病等慢性病的发病率高,是病原微生物侵入下呼吸道后易发展成吸入性肺炎的危险因素。发病机制全身免疫功能下降10
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