,68岁,咳、痰、喘15年,咳嗽加剧,痰呈黄色,不易咳出两天,夜间烦躁不眠,白昼嗜睡。体检:T 38℃,P 116次/分,R 32次/分,BP 150/85mmHg,神志恍惚,发绀,皮肤温暖。球结膜充血水肿,颈静脉怒张,桶状胸,肺底湿啰音。实验室检查:WBC14.5×109/L,动脉血PaO243mmHg,PaCO270mmHg。初步诊断: COPD、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病。病例导入结合上述病例请思考:1.为什么诊断为Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病?2.它们之间有关系吗?3.导致II型呼吸衰竭主要病因是什么?4.呼吸衰竭分几型?病例导入??定义:各种原因引起的定义:各种原因引起的肺通气肺通气和和(或)(或)换气功能换气功能严重障碍,以致在严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致交换,导致低氧血症低氧血症伴(或不伴)伴(或不伴)高碳酸血症高碳酸血症,进而引起一系列病理,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。生理改变和相应临床表现的综合征。呼吸衰竭??确诊有赖于确诊有赖于动脉血气分析动脉血气分析:在海平:在海平面、静息状态、呼吸空气条件下,面、静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压(动脉血氧分压(PaOPaO22)低于)低于60mmHg60mmHg,,或伴有二氧化碳分压(或伴有二氧化碳分压(PaCOPaCO22)高)高于于50mmHg50mmHg,并排除心内解剖分流和,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等至低氧因素,原发于心排血量降低等至低氧因素,即为呼吸衰竭即为呼吸衰竭(respiratory (respiratory failure)failure)。。呼吸过程外呼吸气体运输内呼吸肺通气肺换气病因(一)气道阻塞性疾病气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物、纤维化瘢痕→通气不足、通气/血流比例失调→PaO2↓PaCO2↑
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