检查、钡灌肠、刮宫或腹部手术等诊疗措施)引起的腹部损伤称医源性损伤。病因病理实质性器官:( 肝、脾、胰等) 组织结构脆弱、血供丰富、位置比较固定,受伤后易发生破裂并引起内出血。腹部闭合性损伤空腔脏器:( 胃、肠、胆囊等) 在充盈状态下损伤易发生破裂并引起腹膜炎。临床表现一、全身情况?无内脏损伤:全身情况变化不大,无发热及休克征象,短期内症状逐渐缓解。?内脏损伤:恶心、呕吐、腹胀、呕血、便血或血尿; ?实质性器官破裂:出血性休克征象; ?空腔脏器破裂:早期强烈的化学性腹膜刺激和剧烈腹痛,可因大量炎性渗血而出现低血容量性休克,晚期由于细菌感染可继发感染性休克。临床表现二、局部症状与体征?腹痛是腹部损伤的主要症状,疼痛的部位、性质和范围,与受伤的部位、致伤作用力的大小和伤情的严重程度有关。?一般来说,腹痛最早出现,最明显的部位常是受伤脏器的所在位置。?空腔脏器破裂可引起明显的腹膜炎体征, ?实质性器官破裂也可有腹膜刺激征,但并不剧烈。实验室与其他检查一、实验室检查 1、实质性脏器破裂而出血时:红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降,白细胞计数可略有增高。 2、空腔脏器破裂时:白细胞计数明显上升 3、胰腺损伤、胃或十二指肠损伤时:血、尿淀粉酶值多有升高。 4、泌尿器官的损伤:尿常规检查发现血尿。实验室与其他检查二、 X线检查三、诊断性腹腔穿刺,实质性脏器损伤可见不凝血四、诊断性腹腔灌洗五、 B超、 CT 和 MRI 六、腹腔镜检查诊断与鉴别诊断?有下列情况之一者,应考虑有腹内脏器损伤: ①早期出现休克征象者,特别是出血性休克; ②持续性甚至进行性加重的腹部剧痛,伴恶心、呕吐等消化道症状者; ③有明显腹膜刺激征者; ④有气腹表现者; ⑤腹部出现移动性浊音者; ⑥有便血、呕血者; ⑦直肠指诊前壁有压痛或波动感,或指套染血者; ⑧腹穿、 B超、 X线、 CT 等检查有明显阳性证据者。
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