功能?渗出: ?正常 75-100ml ,润滑腹腔。?含淋巴细胞、巨噬细胞(吞噬细菌、异物)。?大量渗出可稀释毒素、可引起水电解质平衡失调和低蛋白血症。?粘连: ?炎性渗出液中纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连、防止感染扩散或修复受损组织、可形成肠梗阻。?吸收: ?渗液、血液、空气、毒素等。如膈肌腹膜和上腹部腹膜比盆腔腹膜吸收力强。 3/9/20176分类与病因?分类: ?细菌化学物理?急性亚急性慢性?细菌性非细菌性?弥漫性局限性?继发性原发性?病因: ?原发性腹膜炎?继发性腹膜炎 3/9/20177原发性腹膜炎?指腹内无原发性病灶,细菌经血行、泌尿道或女性生殖器进入腹腔,引起腹腔感染。?多为弥漫性腹膜炎,常见儿童、老人及肝硬化腹水者。?病菌:溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等?进入腹腔途径: ?血行:呼吸道或泌尿系统的病菌,多见婴儿和儿童?上行性:女性生殖道,淋球菌?直接扩散:泌感细菌通过腹膜扩散?透壁性感染:肠内细菌通过肠壁进入腹腔,见于肝硬化腹水、肾病、猩红热、营养不良等 3/9/20178继发性腹膜炎?最常见?由腹腔内脏器炎症、穿孔、损伤破裂或手术污染导致内容物流入腹腔,含有细菌和毒素的渗出液渗入腹腔。?原因: ?腹腔内器官穿孔、外伤性腹壁或内脏破裂是最常见的原因。腹腔脏器炎症扩散为多见原因,手术污染,腹前、后壁的严重感染等。?细菌: ?胃肠常驻菌,其中大肠杆菌最多见,其次厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌?多为混合感染、毒性剧烈。 3/9/20179急性腹膜炎常见病因?急性感染: 急性阑尾炎、急性胆囊炎发生坏疽、穿孔,女性生殖器官化脓性炎症,急性胰腺炎,肝脓肿破裂?空腔脏器穿孔: 胃十二指肠溃疡穿孔,肠管损伤破裂, 肠梗阻所致肠坏死穿孔?实质性脏器破裂: 肝脾破裂?腹部外伤或手术: 腹部穿透伤,手术中污染或消化道吻合口瘘。?腹膜炎的分类不是静止不变的,而是不断地变化着。
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