7年7月12日入院,入院后立即给予消化内科常规二级护理,遵医嘱补液,纠正水电解质酸碱平衡紊乱抗感染,保护胃肠功能,并完善相关检查。Р查体Р患者营养差,神志清,精神欠佳,呼吸稍促。全身皮肤黏膜稍干燥,双眼睑无浮肿,腹软,稍胀,测BP:130|80mmHg,P:80次?|分,R:18次|分,T:37.8摄氏度,?辅助检查生化分析:Р血气分析::血常规:wbc: rbcР主要的护理诊断Р:1、腹泻与饮食不当,感染导致肠道功能紊乱有关。Р2、体液不足与腹泻,呕吐丢失过多和摄入量不足有关。Р3、体温过高与肠道感染有关。Р4、营养失调:低于机体需要量与腹泻,呕吐丢失过多有关。Р5、有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。Р6、潜在并发症:酸中毒,低血钾,低血钙。Р主要护理措施Р1、腹泻的护理Р1) 祛除病因:如饮食不当,则应停用;如感染,则用控制感染的药物。Р2) 观察并记录大便的次数,性状,量,并及时送检。Р3) 遵医嘱用药:蒙脱石散(思密达)等。Р4) 做好消毒隔离:与其他患者分室治疗,物品应专用,接触患者前后要洗手,被Р其污染的物品应严格消毒。Р2.体液不足的护理Р1)防止体液继续丢失,调整饮食,按医嘱用药控制感染;呕吐重者可按医嘱应用止吐剂。Р2)按医嘱补液Р口服ORS液:轻,中度脱水而无严重呕吐者。Р静脉补液:中度以上脱水Р3.体温过高的护理Р给予物理降温必要时遵医嘱用药,监测体温变化Р5.预防皮肤受损的护理Р1)每次便后用温水清洗保持肛周皮肤清洁,干燥,预防臀部皮肤受损的发生。Р2)局部皮肤若以压红,应用解毒方,液体敷料赛肤润涂臀。Р6.电解质紊乱的护理Р1)按医嘱采血做电解质分析,及时发现低钾血症,低镁血症及低钙血症。Р2)按医嘱及时补钾,钙,镁,补钾应注意有尿补钾,氯化钾浓度不得超过0.3%,滴数不得过快,一般静脉补钾要维持4~6天。Р3)准确记录出入量。
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