损伤就结束探查,应系统全面地仔细探查。当发现仅有肠壁挫伤或系膜血肿的损伤时应判断有无肠壁血运障碍、坏死的可能,不要遗漏肝曲、脾曲等隐蔽固定部位的探查,升、降结肠腹膜后位的穿刺损伤,应检查伤道,并通过探查腹膜后有无血肿来判断,并不要求将结肠全部游离。分型分期(1)挫伤:肠壁挫伤无穿孔,无血流障碍,或结肠系膜挫伤出血形成血肿,但不影响血运。(2)撕裂伤:①肠壁未穿孔,非全层撕裂或浆膜撕裂。②肠壁已穿孔,全层撕裂,但损伤范围不大,未完全横断。③肠壁大块撕裂、横断、缺损、腹腔完全污染,或系膜的主要血管受损,血运障碍而致肠壁坏死。【分级】Flint等将结肠损伤分为三级:第一级是局限于结肠损伤,腹腔无污染,全身无休克表现或诊治无延误;第二级是肠壁全层穿孔;第三级是严重的组织缺损,腹腔重度污染,有休克症状或诊治延误。治疗1、抗感染:结肠内存在大量细菌,外伤破裂后极易引起严重的感染,病死率高,抗感染治疗除加强支持疗法,补液,纠正水、电解质平衡失调外,使用抗生素是抗感染的首要措施。 2、手术治疗:是治疗结肠破裂的根本措施。手术治疗结肠损伤的治疗只有外科手术治疗,一旦确诊,应立即手术。由于结肠壁薄、血液供应差、含菌量大,故结肠破裂的治疗不同于小肠破裂。除少数裂口小、腹腔污染轻、全身情况良好的病人可以考虑一期修补或一期切除吻合(限于右半结肠)外,大部分病人均需先采用肠造口术或肠外置术处理之,待3—4周后病人情况好转时,再行关闭瘘口。即使采用一期修补或切除吻合术,也宜在其近口侧进行造口术,暂时转移粪流并避免肠管膨胀,并在手术结束后即行肛管扩张,以保证良好愈合。手术切口以正中切口为宜,以便手术中的探查。进腹后,首先需控制活动性出血;其次需控制肠内容物向腹腔的渗漏,再进行腹腔的探查,明确损伤的部位及数目。手术方法有多种,依据创伤的程度、腹腔污染情况、有无合并损伤、治疗有无延误及全身情况等采取不同的手术
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