液净化(透析)已成为脏器支持和重症疾病的重要救治措施?血液净化方式根据病情有不同选择: CVVHD, TPE 等? ICU 中血液透析滤过方式( CVVHDF, CVVHD) 应用最多前言? CRRT 是一类有创治疗,存在并发症?技术提高可最大程度上降低和减轻并发症(需要专业培训) ?技术提高及改进和不断经验积累使 CRRT 技术日趋成熟?常见并发症大多较轻,较容易得到防治?严重并发症已很少见,但一旦发生可能会危急病人生命?并发症相关内容需要医患沟通和签署知情同意书 CRRT 并发症?血管穿刺及导管留置? CRRT 管路?血液并发症? CRRT 运转并发症?血流动力学并发症?水电解质及酸碱平衡失调?营养物质丢失及营养不良?药物意外丢失?肾功能恢复延迟一.血管穿刺并发症?通常需要大静脉置管,有一定技术要求?插管成功是 CRRT 的前提?新生儿或婴幼儿插管困难:失败,并发症血管穿刺及导管留置并发症?出血?血栓形成?动静脉瘘形成?血肿形成?动脉瘤形成?血胸?气胸?心包填塞?心律失常?气体栓塞?导管相关感染小儿中心静脉置管血管穿刺并发症?并发症: 穿刺损伤,出血,血肿,动脉瘤,动静脉瘘形成血栓形成血流感染:股静脉穿刺,免疫耐受病人静脉血流阻塞:锁骨下静脉?严重并发症气胸,血气胸乳糜胸(左侧颈内静脉置管时) 心包填塞,心律失常,气栓后腹膜血肿,大血管撕裂血管穿刺并发症?预防措施穿刺部位选择:首选颈静脉股静脉置管感染率高于颈内静脉技术改进:超声引导,提高成功率导管维护:外露部分直观(不要覆盖) 外端消毒,操作抗凝剂封管: CRRT 间歇期病情评估及处理:出血倾向病人穿刺应慎重,预防性止血处理血管穿刺并发症?并发症处理: 严重时处理通常较困难,不易获得病家的理解应在治疗前进行评估和签署告知书?内科保守: 药物(止血,溶栓) 物理(压迫,体位) 外科处理:止血,血管修补血胸,血气胸外科处理
全文预览
