用。?④术中过度通气2小时可消耗近3L的CO2储备,术后机体则需降低通气量以补充所消耗的CO2,故有通气量不足,且可导致低氧血症。?⑤术中所用麻醉性镇痛药常为术后呼吸抑制的重要原因,尤以高龄、肥胖者为然。?⑥麻醉期间发生通气不足时,主要表现为CO2潴留;而恢复期发生通气不足,除CO2潴留外,还可发生低氧血症,而后者的威胁尤甚。Р(2)预防及处理:?①辅助呼吸或控制呼吸应适当,避免通气不足或长时间过度通气。?②加强围术期病人的呼吸功能监测,尤其对高龄、肥胖等“高危”病人。?③严格掌握拔除气管导管的指征,即呼叫病人可睁眼、抬头、握拳、用力吸气压力可达2.94kPa(-30cmH2O)、TOF中T4/和T1>70%,可避免或减少麻醉恢复期的通气不足。Р3、低氧血症:??吸空气时PaO2<8kPa(60mmHg)或吸纯氧时PaO2<12kPa(90mmHg)。Р(1)原因:??①麻醉机故障、氧气供应不足等致吸入氧浓度过低。?②气管内导管可随头部的活动而移位:头向前屈曲可使导管内移1.9cm,可能使导管进入一侧支气管;头向后仰伸可使导管向外移动1.9cm而滑出气管外。?③全麻下可发生微型肺不张,且可持续到术后。肺不张时肺内分流增加,可导致低氧血症。?④全麻下FRC可降低15%-20%,使呼吸肌张力增加,结果使肺容量更加降低。?⑤呼吸道梗阻或通气不足时,可同时发生低氧血症与高碳酸血症。?⑥上腹部手术较其它部位手术更易出现手术后低氧血症。?⑦高龄、肥胖及吸烟者,因闭合气量增加,术中、术后均易发生低氧血症。Р(2)预防及处理??①解除原因,如呼吸道梗阻等。?②术中监测血气及SpO2,早期发现和处理低氧血症。?③因肺不张、肺容量减少所致的低氧血症,可采用PEEP(5-10cmH2O)治疗。?④全麻恢复期病人应监测SpO2,并面罩吸氧,维持SpO2≥94%.?⑤高危病人术后应行预防性机械通气。
全文预览
