救治措施?血液净化方式根据病情有不同选择:CVVHD, TPE等?ICU中血液透析滤过方式(CVVHDF, CVVHD)应用最多Р前言РCRRT是一类有创治疗,存在并发症?技术提高可最大程度上降低和减轻并发症(需要专业培训)?技术提高及改进和不断经验积累使CRRT技术日趋成熟?常见并发症大多较轻,较容易得到防治?严重并发症已很少见,但一旦发生可能会危急病人生命?并发症相关内容需要医患沟通和签署知情同意书РCRRT并发症Р血管穿刺及导管留置?CRRT管路?血液并发症?CRRT运转并发症?血流动力学并发症?水电解质及酸碱平衡失调?营养物质丢失及营养不良?药物意外丢失?肾功能恢复延迟Р一.血管穿刺并发症Р通常需要大静脉置管,有一定技术要求?插管成功是CRRT的前提?新生儿或婴幼儿插管困难:失败,并发症Р血管穿刺及导管留置并发症Р出血?血栓形成?动静脉瘘形成?血肿形成?动脉瘤形成Р血胸?气胸?心包填塞?心律失常?气体栓塞?导管相关感染Р小?儿?中?心?静?脉?置?管Р血管穿刺并发症Р并发症:? 穿刺损伤,出血,血肿,动脉瘤,动静脉瘘形成? 血栓形成? 血流感染:股静脉穿刺,免疫耐受病人? 静脉血流阻塞:锁骨下静脉?严重并发症? 气胸,血气胸? 乳糜胸(左侧颈内静脉置管时)? 心包填塞,心律失常,气栓? 后腹膜血肿,大血管撕裂Р血管穿刺并发症Р预防措施А穿刺部位选择:首选颈静脉? 股静脉置管感染率高于颈内静脉А技术改进:超声引导,提高成功率А导管维护:外露部分直观(不要覆盖)? 外端消毒,操作? 抗凝剂封管:CRRT间歇期А病情评估及处理:出血倾向病人穿刺应慎重,预防性止血处理Р血管穿刺并发症Р并发症处理:? 严重时处理通常较困难,不易获得病家的理解? 应在治疗前进行评估和签署告知书?内科保守:А药物(止血,溶栓)А物理(压迫,体位)А外科处理:止血,血管修补? 血胸,血气胸外科处理
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