人员陪同下送入 ICU 进一步治疗。【学习目标】?通过本病例的学习,掌握急性左心衰的临床表现?掌握急性左心衰的护理常规及急救流程【护理评估】?健康史紧急了解患者的既往史和发病诱因。?身体症状 1、症状临床表现为突发严重的呼吸困难,呼吸频率常达 30~40 次/min ,强迫坐位,频繁咳嗽,咳大量白色或粉红色泡沫样痰。 2、体征心率增快,心尖部可闻及舒张期奔马律,两肺布满湿罗音和哮鸣音; ?心理、社会状况患者因病情突然加重,易产生濒死恐惧心理,极度烦躁。【护理问题】 1、焦虑、恐惧 2、气体交换受损 3、潜在的并发症:心源性休克【护理措施】?体位协助患者立即取端坐位,双下肢下垂,以减少回心血量, 减轻肺水肿。?氧疗保持呼吸道通畅,立即给予酒精湿化、高流量面罩吸氧。?病情观察上心电监护,严密观察患者的呼吸频率、节律、深度,评估呼吸困难的程度;观察咳嗽的情况,痰量,肺部罗音的变化,心脏体征的变化;监测患者的血压、尿量、注意皮肤颜色和温度的变化,意识的改变;监测患者的血氧饱和度,注意患者血电解质、血气分析指标的变化。【护理措施】?用药护理注意观察药物的疗效以及药物的不良反应?心理护理护理人员应镇静,安慰、鼓励患者,多陪伴患者,在每项操作前与患者做好沟通,减轻患者的恐惧和焦虑。?安全转运做好安全转运评估,避免过度搬动患者引起不适,可以用抢救床转运,保持管道通畅,备好转运箱,医护双人护送至 ICU 并做好交接班。【护理体会】?1、急性左心衰竭常发病急骤‘病情危重,急诊护士在工作中应沉着冷静,掌握急诊常见病的抢救流程,为患者的抢救工作争分夺秒。?2、通过对这个病人的急诊处理,病人的症状减轻,生命体征平稳,并且在短时间内将病人安全地转运到 ICU 。?3、通过本病例的学习,加强了急诊的安全防范意识,及时、有效的治疗及护理,避免患者病情恶化。?4、在以后的急诊工作中,能正确指导下级护士工作。
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