概念6三、病因和发病机制1.病因心脏解剖或功能的突发异常,使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰。(1)急性心肌病变如高血压危象;与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、急性心肌炎等,引起心肌收缩无力。(2)急性心脏容量负荷加重如严重的瓣膜狭窄、流出道梗阻;感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致急性反流;补液过快、过多等。(3)严重心律失常在原有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓慢心律失常。72.发病机制心脏收缩力突然严重减弱,或左室瓣膜急性反流,心排血量急剧减少,左室舒张末压迅速升高,肺静脉回流不畅,导致肺静脉压快速升高,肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内,形成急性肺水肿。肺水肿早期可因交感神经激活,血压升高,但随病情持续发展,血管反应减弱,血压逐步下降,严重者可出现心源性休克。81.感染是心衰最常见的诱因之一,尤以呼吸道感染为最多。2.过度的体力活动和情绪激动。3.电解质紊乱与酸碱平衡失调。4.心律失常特别是快速性心律失常。5.妊娠和分娩。6.输液(特别是含钠盐的液体)、输血过快或过多。7.洋地黄过量或不足。8.药物作用,如某些抑制心肌收缩力的药物。9.伴发其他疾病,如肺、肝、肾、血液、内分泌疾病、肿瘤、严重缺氧等均可加重心力衰竭。10.麻醉与手术。11.其他:出血与贫血、肺栓塞等。总之,凡影响心脏活动的因素均可诱发或加重心力衰竭。心衰的诱因9患者表现为突发严重呼吸困难,呼吸频率常达30-40/min,吸气时肋间隙和锁骨上窝内陷,同时频繁咳嗽,咳大量白色或粉红色泡沫样痰。患者常取坐位,两腿下垂,极度烦躁不安、大汗淋漓、皮肤湿冷、面色苍白,极重者可因脑缺氧而致神志模糊。左心室增大,心尖搏动向左下移位,心尖区有舒张期奔马律,肺动脉瓣区第二心音亢进。两肺满布粗湿罗音或水泡音,甚至有哮喘(心源性哮喘)的存在。四、临床表现10
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