未受控制的哮喘等)。(5)肝功能差(Child -PughC级)、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃十二指肠流出道梗阻伴有内容物潴留。(6)严重的神经系统疾病患者(如脑卒中急性期、惊厥、癫痫未有效控制)。(7)无监护人陪同者。(8)有药物滥用、镇静药物过敏史及其他麻醉风险者。 4 操作流程?4.1 麻醉前访视与评估在进行无痛苦消化内镜镇静前,麻醉医师需要充分做好麻醉前访视,具体包括下列内容(图1): (1)患者知情告知:应告知患者镇静、麻醉的操作过程,并向患者解释镇静麻醉的目的、风险,取得患者同意,并签署知情同意书。(2)麻醉前评估:应详细了解患者重要病史,并进行体格检查和气道评估。病史包括心肺疾病、神经系统疾病、呼吸睡眠暂停综合征、打鼾、目前用药和饮酒情况、药物过敏史、手术史、最后一次进食或饮水的时间及量、育龄期女性妊娠可能性。体检包括重要生命体征和体重、心肺听诊、意识状态评估,气道评估包括有无肥胖、短颈、颈椎疾患以及口腔和下颌的结构异常。患者还应常规行心电图及X线胸片检查,必要时行心脏超声及肺功能检查。?4.2 术前准备(1)无痛苦消化内镜术前准备与普通消化内镜术前准备基本相同。(2)患者应在术前6h禁食,术前2h 禁水。如患者有胃排空功能障碍或胃潴留,应适当延长禁食、禁水时间,必要时行气管插管以保护气道。(3)患者如有活动义齿,应在术前取下义齿。(4)轻度镇静条件下,可采用咽喉表面麻醉以增强患者耐受性;中度以上镇静及全麻状态下,不必使用咽喉表面麻醉。(5)当日实施麻醉的主管医师应当对术前评估记录进行确认,并且再次核实患者身份和将要进行的操作。(6)建立静脉通道,首选右上肢。?4.3 麻醉实施患者采取左侧卧位,嘱患者咬好口垫,首先由护士开放患者静脉通道,持续吸氧,连接监护设备,并监测患者生命体征。根据消化内镜的诊疗目的和镇静深度的需求,可采用下列不同的麻醉或镇静方法。
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