质性病变。?躯体疾病?医源性因素——手术后谵妄和药物所致谵妄?酒精依赖—— Virskii 等报道酗酒者中酒精依赖发生率约 12.9 %,谵妄震颤( delirium tremor )发生率约 8.1 %。?代谢紊乱和中毒因素?年龄——老人、儿童和青少年易发生谵妄。 70岁以前谵妄发生率( 0.9 %)与 70岁以后老人谵妄发生率( 2.5 %) ?心理因素——内向性格、人际关系紧张、生活事件刺激等创伤性心理和社会因素容易产生谵妄。?其他原因临床表现?谵妄是一组不同病因引起的急性、一过性、广泛性的认知障碍为主要表现的急性脑病综合征,尤其以意识障碍为主要特征。?临床表现千变万化,呈现昼轻夜重的波动,其临床表现缺乏特异性。?现国内学者强调注意力障碍是老年人谵妄的必有症状,其他症状依次是思维松散、破裂,语言凌乱不连贯,意识障碍,定向力障碍,睡眠觉醒周期紊乱和行为异常。?广泛的认知功能障碍——损害具有全面性的特点 1.知觉障碍 2.记忆障碍 3.思维障碍?注意力障碍——全面的注意力失调?意识障碍?睡眠—觉醒周期障碍——昼轻夜重?情绪和行为障碍谵妄的类型?根据患者的警觉水平高低——活跃型和安静型?根据精神运动性兴奋的特征——活动过多型、活动过少型和混合型?按照持续时间不同——持续型( prevalent )谵妄和一过型( incident )谵妄?O’ Keeffe 等曾调查住院老年谵妄患者,高活动型谵妄为 21%、低活动型 29%、混合型43%、精神活动紊乱型 7%。谵妄的类型觉醒水平特点及表现运动特征活跃型安静型又称为机敏度高活动增多型。患者有意识障碍但警觉性较高,表现烦躁不安,激动,说话似乎紧张,语调高,吵闹,活动增多,可以伴有交感神经亢进的表现; 又可称为机敏降低活动减少型,患者意识障碍, 但警觉性降低,表现冷漠昏睡,回答问题慢, 语音低,活动少, 活动过多型活动过少型混合型
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