老年谵妄的评估和干预The assessment and intervention of delirium in

老年谵妄的评估和干预?The assessment and intervention of delirium in older peopleР北京老年医院吕继辉Р1Р谵妄定义Р短时间内出现的意识障碍和认知功能改变;?有昼夜波动(昼轻夜重)的特征?病史、体检和辅助检查支持是一般躯体疾病、药物撤退或中毒的结果? -Diagnostic and Statistical Manual of Mental DisordersР2Р谵妄发病率Р住院内科患者Р10-30%Р住院老年患者Р10-40%Р住院癌症患者Р25%Р住院艾滋病人Р30-40%Р临终患者Р80%Р3Р谵妄的表现Р注意力集中、维持、转移困难?记忆力下降,尤其是近记忆力下降?睡眠昼夜颠倒?生动的幻觉,思维不连贯?时间、地点失定向?不协调的精神运动性兴奋或抑制Р4Р发病机制Р尚未明确?多因素:结构和生理学的异常?主要假说:大脑氧化代谢失调和多种神经递质紊乱Р5Р发病机制-神经递质学说Р胆碱能功能下降的证据:?髋关节置换术前血胆碱酯酶水平与术后谵妄有关?抗胆碱药物诱发谵妄,且能被胆碱脂酶抑制剂逆转?术后谵妄的患者血抗胆碱能活性增高?多巴胺能亢进的证据:?与胆碱能拮抗?抗多巴胺能的抗精神病药物如氟哌啶醇可以减轻谵妄Р6Р血清素增高的证据:?肝性脑病和败血症谵妄患者的血清素水平增高?血清素激活剂可引发谵妄?GABA紊乱的证据:? S GABA水平减低Р发病机制-神经递质学说Р7Р皮质醇和β内啡肽节律失调,可以解释外源糖皮质激素引发的谵妄?褪黑素水平紊乱与谵妄的睡眠障碍有关Р发病机制-神经递质学说Р8Р9Р发病机制-炎症学说Р淋巴因子?感染或炎性反应释放的淋巴因子IL-1和IL-6可能引起谵妄?α- IFN 可引起人类EEG 和谵妄的临床特征Р10