治疗РICU谵妄的护理Р谵妄:谵妄是一种意识和注意障碍,伴有认知功能的改变或感知障碍,以急性起病和病情反复波动为特征。РICU谵妄:是由于ICU病人经历的一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍。РICU谵妄的临床表现Р谵妄的前驱症状?认知障碍?意识障碍?感知障碍Р情感障碍?行为障碍?症状昼轻夜重, ? 呈波动性?睡眠—觉醒周期? 紊乱Р躁动型?(兴奋型)Р安静型?(抑制性)Р混合型Р躁动,对刺激过度敏感,有幻觉和妄想。Р2%Р行动受到抑制、嗜睡Р66%Р症状不断变化、认知缺陷发生的快消失的也快?32%РICU谵妄的临床分型Р兴奋Р嗜睡РDayРNightРDayРNightР谵妄的病程Р延长住院时间? ? PAD(A)Р延长ICU住院日?PAD(A)Р增加死亡率РPAD(A)РICU后认知功能障碍?PAD(B)РICU谵妄的危害Р年龄、性别?既往有神经、精神病史?已经存在痴呆、高血压和/或酗酒病史、入院时病情高度危重(B)?营养不良、免疫力下降?入院时肝功能障碍、内稳态调节机制的减弱等Р患病时间?感染、高热?昏迷时ICU患者发生谵妄是独立危险因素(B)?使用呼吸机?疼痛?缺氧、低氧血症?水电解质紊乱?手术后?药物:精神活性药物的使用Р4Р环境因素Р睡眠的剥夺?长期卧床,活动减少?约束、各种置管?周围环境刺激—噪音、灯光周围打扰等?心理社会应激РICU谵妄的危险因素Р个人因素Р疾病因素Р3Р2Р1РICU谵妄的危险因素Р使用苯二氮卓类药物可能是成年ICU患者发生谵妄的危险因素。?机械通气是ICU谵妄的独立预测因子,应用右旋美托咪啶镇静较苯二氮卓类的谵妄发生率低。РICU谵妄的诊断РICU精神错乱评估法(CAM-ICU)Р1.精神状态突然改变或起伏不定Р2.注意力散漫Р3.思维无序Р4.意识变化程度(惊醒、嗜睡、昏睡、昏迷)Р患者有特征1+2,或+3或+4,则诊断为谵妄
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