冷,全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及皮下出血、无肝掌、蜘蛛痣及皮下结节,皮肤有弹性,未见明显水肿。入科查体: 体温: 36.5 ℃,脉搏: 59 次/分,呼吸: 24 次/分,血压: 120/60mmHg 双侧瞳孔等大等圆,直径约为 3mm ,对光灵敏,眼球活动自如,视力粗测正常。专科查体:心前区无隆起,心尖搏动正常。心界正常,心率 59 次/分,律齐, 心音正常。未闻及心包扣击音,各瓣膜听诊区未闻及杂音, P2>A2 ,心包摩擦音未闻及。实验室检查及辅助检查实验室检查及辅助检查入科心电图提示:窦性心律、下壁导联 ST 段弓背抬高约 0.1mV 、下壁前壁导联可见病理性 Q波,前壁导联 T波倒置。入院实验室检查:心肌损伤标志物:肌钙蛋白: 0.06 入科心脏彩超提示:全心大; 室间隔增厚;二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度返流; EF : 43% 。【护理问题】胸痛与心肌缺血缺氧有关【预期目标】3天内患者能够控制胸痛的诱发因素和有效运用减轻胸痛的方法。【护理措施】休息与活动:立即停止活动。心理护理:解除紧张不安情绪,以减少心肌耗氧量。用药护理:遵医嘱使用药物减少或避免诱因:与病人一起分析心绞痛发作的诱因,如过劳、情绪激动、寒冷刺激、饱餐、寒冷、吸烟、用力排便等。疼痛观察:评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间,给予心电监测并严密观察。保持呼吸道通畅。【重点评价】患者无胸痛发作、胸闷程度减轻,口唇无紫绀 2-8 2-8 术后术后【护理问题】心输出量减少与心脏前后负荷进行性加重,心肌缺血坏死有关。【预期目标】病人床上活动无不适感。【护理措施】 1、保持病室安静,冬天注意保暖,依据心功能情况确定病人的休息方式。 2、注意观察生命体征及出入量变化情况。 3、控制钠盐摄入,给予低流量持续吸氧,注意观察用药效果。【重点评价】患者现在心率、血压有所偏高、床上活动无不适感。 2-8 2-8 术后术后
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