体外循环管理

体外循环管理 1 体外循环中:体外循环前期(前并行) 体外循环中期体外循环后期(后并行) 体外循环前体外循环中体外循环后 2 1. 体外循环前的准备?术前病情评估?适当的术前处理?准确的术前诊断?手术适应证的选择 31.1 术前访视 1.1.1 术前访视目的: ★了解病情★制定计划★防止意外 4 1.1.2 术前访视的内容: ▲患者一般情况: 身高体重发育营养精神状态查体▲病史: 现病史既往史个人史家族史过敏史 5 ▲实验室检: 一般检查肝功能肾功能凝血机制血气电解质传染病其它▲器械检查: 心电图 X线超声心导管核磁共振 CT 6 1.1.3 病情评估▲危险因素★左室功能不全:左室射血分数<0.3, 左室舒张末压 >18 mmHg ★不稳定性心绞痛或 6个月内发生过心梗★心功能衰竭★年龄>65 岁★急症手术者★二次手术★肺动脉高压、严重的心律失常、脏器功能不全、恶液质等★严重心脏畸形,如完全性大动脉转位、单心室等 7 ▲危险分类: ★正常危险指有 0种危险因素。★危险性增加指有 1种危险因素。★较大危险指有 2种危险因素。★高度危险指有 3以上种危险因素 8 1.1.4 术前讨论★进一步讨论明确诊断★了解麻醉和手术方案★确定与手术方案相适应的体外循环方法 9 1.2 制定体外循环计划 1.2.1 确定体外循环方案★据患者病情特征;手术复杂程度;手术时间长短择不同的灌注方法、温度以及插管方式。★如复杂手术或婴幼儿手术操作不易者可选择深低温停循环灌注法; ★主动脉或某些大血管手术可选用左心转流、半身或局部灌注法; ★简单手术可选用浅低温或常温灌注 10