供心肌收缩时所需的能量。Р由葡萄糖及其它碳水化合物氧化后所能提供的能量约占心肌总能量的18%。心肌细胞总能量的60%~90%则是由血液中的脂肪酸及乳酸所提供。Р氨基酸、及丙酮分别提供总能量的6%及4%。正常跳动的心脏约耗氧10ml/100mg·min,冠状动脉血流量平均约80ml/100mg·min,其中75%的氧被摄取利用。Р可见,在心肌的能量代谢之中,冠脉血流量是前提,并且血液中的碳水化合物及脂肪酸是主要的能量合成来源。而后者在一般情况下不会缺乏,关键在于其代谢过程中若干环节是否能顺利进行。Р㈠脂肪酸代谢Р在正常有氧代谢的情况下,心肌能量总需量的60%~90%由自由脂肪酸(FFA)氧化(β氧化)所提供。它在细胞内形成脂酯及巯基辅酶A(COA-SH)。COA-SH是心肌能量代谢中由脂肪代谢途径合成ATP的重要底物。其代谢过程见(图1.)Р当心肌缺血时,氧供减少抑制了β-氧化,能量合成所需的底物COA-SH就会减少。如缺血时间较长,则巯基肉毒碱转移酶的活性受到抑制,该酶是将细胞液中巯基辅酶A输送入线粒体内进行氧化所必需的。结果线粒体内缺乏足够的巯基辅酶A来合成ATP。Р另一方面巯基辅酶A大量积聚在细胞液中产生了有害作用,抑制了腺嘌呤核苷酸转位酶的活性,而后者又是将线粒体ATP输送到细胞液中时线粒体膜上所必需的酶。结果线粒体内ATP的合成减少了,已合成的ATP也输送不出来,使细胞液中ATP供应衰竭。Р为了提供急需的ATP,细胞液中肌酸催化酶将储备的肌酸磷酸(CP)分解成肌酸与高能磷化物,后者将ADP磷酸化合成ATP,直至CP完全衰竭为止。心肌细胞中CP的储备量及能量耗竭速度决定了心肌耐受缺血的时程。Р巯基辅酶AР三羧酸循环Р巯基辅酶AР乙酰辅酶AРATPРATPР线粒体Р胞浆Р巯基辅酶A肉毒碱转移酶Р腺嘌呤核苷酸转位酶Р(图1.)Р三羧酸循环РCPР高能磷化物РADPРATP
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