关闭不全且返流量大的病人等循环时间延长者,麻醉诱导时宜采用小剂量,低浓度,慢速度的诱导。防波动。Р2017/12/14Р强效吸入麻醉剂对心肌有抑制作用,使心肌收缩力减弱,心肌耗氧量下降。异氟醚可使心率增加,且有强力血管扩张作用,同时也使冠状动脉扩张,可引起“冠脉窃血”现象。Р气管插管 要求RPP<12000,用药后不要急,试验反应:置入喉镜或导尿,如心率血压无大反应即可进行气管插管。预防性使用利多卡因(静脉或者喷喉)。Р2017/12/14Р咪达唑仑0.15 ~ 0.2mg/kg ?乙托咪酯0.1~0.3mg/kg ?异丙酚0.5~1.5mg/kg ?阿曲库铵0.3 ~ 0.6mg/kg (维库溴铵0.07 ~ 0.15mg/kg) ?儿童不合作→氯胺酮5 ~ 8mg/kg肌注;? 合作→咪达唑仑0.15 ~ 0.3mg/kg静注 ? 芬太尼 20μg/kg(5 ~ 15);Р2017/12/14Р用药方案Р心功能Ⅲ、Ⅳ级病人,有的需端坐呼吸半坐位,改芬太尼10~15μg/kg;窦房结功能差心动过缓者,在以关闭不全为主的瓣膜病心动过缓,加少量氯胺酮0.2~1mg/kg,维持一定心率。Р2017/12/14Р2.麻醉维持: 芬太尼30~60μg/kg。 ?窦房结功能低下或心动过缓者,芬太尼20~40μg/kg,氯胺酮1~1.5mg/kg。? 心功能好者以吸入麻醉为主辅以小量静脉药物。? 心功能差者以静脉麻醉为主,必要时复合吸入小量吸入麻醉。Р2017/12/14Р3.加深麻醉: ?劈胸骨,牵开胸骨,心包切开,体外循环前,体外循环复温,关闭胸骨等时期。 ?游离主动脉和上下腔静脉→易出现BP↓和心律失常,劈胸骨后即可全身肝素化,3分钟后即可查ACT值,为插管转机提供依据(ACT大于360s可以插管,大于480s既可以转机)?转流前→适量补充镇痛和肌松 。Р2017/12/14
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