一例重症急性胰腺炎抗感染治疗体会 胡锦芳

(吸氧状态下) : PH 7.378 、 PCO 2 37.2mmHg 、 PO 2 66.7mmHg ??电解质: 电解质: Na 133 Ca 1.79 Na 133 Ca 1.79 影像学检查影像学检查??上腹部上腹部 CT CT : : 考虑急性胰腺炎并假性囊肿形成, 考虑急性胰腺炎并假性囊肿形成, 腹水,双胸腔积液并两下肺部分肺组织膨胀不腹水,双胸腔积液并两下肺部分肺组织膨胀不全,胆总管稍扩张全,胆总管稍扩张。??腹部腹部 B B超: 超: 1. 1.考虑胰腺炎, 考虑胰腺炎, 2. 2.胆囊充满型结石, 胆囊充满型结石, 3. 3.胰腺周围少量积液。胰腺周围少量积液。病历特点病历特点中老年女性患者中老年女性患者进食油腻食物后急性起病进食油腻食物后急性起病主要表现上腹持续性胀痛,有腹膜后脏器痛主要表现上腹持续性胀痛,有腹膜后脏器痛既往有胆石症既往有胆石症腹部查体有腹膜炎的体征腹部查体有腹膜炎的体征实验室检查:炎症表现、高血糖、心肌损害、电实验室检查:炎症表现、高血糖、心肌损害、电解质紊乱、胸腹水、解质紊乱、胸腹水、 B B超有胆囊结石超有胆囊结石诊诊断断?重症急性胰腺炎(胆源性)?胆囊多发性结石治治疗疗?1.补液?2.镇痛?3.通便?4.抑制胰腺分泌?5.抗感染抗感染?6.改善微循环?7.营养支持重症急性胰腺炎的分期重症急性胰腺炎的分期?1-急性反应期?2-全身感染期?3-残余感染期?4-恢复期胰腺组织感染早期多为单一细菌,而后期往往是多种细菌的混合感染。引起胰腺感染的微生物中约 2/3 为革兰阴性菌,最常见者为大肠杆菌、克雷伯杆菌和肠球菌。发生真菌感染机会在 10% ~15% 。 SAP 的胰腺感染多数为混合感染,病情越严重,病原菌越复杂,也可因合并真菌感染而成为双重感染。----- 《重症急性胰腺炎内科规范治疗指南》