心病、风湿性心脏病及心肌病。⑤高血钾、尿毒症等。⑥特发性的传导系统纤维化、退行性变等。⑦外伤:心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织可引起房室传导阻滞。分度第一度传导阻滞的传导时间延长,全部冲动仍能传导第二度Ⅰ型:传导时间进行性延长,直至一次冲动不能传导;Ⅱ型:间歇出现的传导阻滞; 第三度又称完全型房室传导阻滞,此时全部冲动不能被传导症状体征Ⅰ度房室传导阻滞患者常无症状。听诊时心尖部第一心音减弱,此是由于 P-R间期延长,心室收缩开始时房室瓣叶接近关闭所致。Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞病人可有心搏暂停感觉。Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞病人常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全,常在较短时间内发展为完全性房室传导阻滞。听诊时心律整齐与否,取决于房室传导比例的改变。症状体征Ⅲ度房室传导阻滞的症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况。如心室自主节律未及时建立则出现心室停搏。自主节律点较高如恰位于希氏束下方,心室率较快达 40-60次/分, 病人可能无症状。双束支病变者心室自主节律点甚低,心室率慢在 40次/分以下,可出现心功能不全和脑缺血综合征或猝死。心室率缓慢常引起收缩压升高和脉压增宽。诊断检查 1.根据病史、症状和体征。 2.依据心电图诊断心电图特征Ⅰ度房室传导阻滞:每个冲动都能传倒至心室, 但P-R 间期超过 0.20 秒 10mm/mV 25mm/ 秒Ⅱ本图为窦性心律,心率为 72次/分, P-R间期长 0.24秒。提示:Ⅰ度房室传导阻滞ⅠⅡ度房室传导阻滞: (1) Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞-文氏现象①P-R 间期进行性延长,相邻 RR间期进行性缩短,直至 P波受阻不能下穿至心室②包含受阻 P 波在内的 R-R 间期小于正常窦性 P-P 间期的两倍,最常见的房室传导比例为 3:2 或5:4. 该型很少发展为第三度房室传导阻滞; Ⅱ本例心电图为一例典型Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞伴文氏现象
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