V RB 正常希氏束电图的波形和间期 A为心房波 H为希氏束波 V为心室波 RB 为右束支心电图希氏束图通常分析 P与 QRS 波的关系可以了解房室传导情况。房室传导阻滞可发生在不同水平:在房内的结间束(尤其是前结间束)传导延缓即可引起P-R 间期延长;房室结和希氏束是最常发生传导阻滞的部位。若左、右束支或三支(右束支及左束支的前、后分支)同时出现传导阻滞,也归于房室传导阻滞。本图为双束支主干部阻滞, 窦房结冲动通过交界区后再沿左右束支传导过程中受阻。心室兴奋只能依靠心室起搏点起搏,故当双束支主干部阻滞时,心电图表现为Ⅲ度房室传导阻滞伴室性逸搏心律。右束支左束支阻滞部位愈低,潜在节律点的稳定性愈差, 危险性也就愈大。准确地判断房室传导阻滞发生的部位需要借助于希氏束电图。室性或交界下“房室传导阻滞”“希浦”系阻滞 AVN HR L H - V BH A - H P - A A - H BH H - V 3房室束阻滞 2房室结阻滞交界区阻滞 1房内阻滞室上性或交界上“房室传导阻滞”室上性或交界上“自律传导系统”室性或交界下“自律传导系统”A BH V P - A SAN 房室交界区的双极电图(希氏束电图) 体表心电图Ⅱ导联本示意图为正常房室传导系统的传导状态与希氏束图与心电图的关系 红色波形代表希氏束图,蓝色波形代表常规心电图,正常时 P- A 间期小于 40ms ;A-H 间期小于 70ms ;H-V 间期小于 70ms 。若 A-H 间期延长,表示冲动在房室交界区上方发生传导迟延,称为高位阻滞; 若H-V 间期延长,表示冲动在房室交界区下方发生传导迟延,称为低位阻滞。房室传导阻滞多数是由器质性心脏病所致, 少数可见于迷走神经张力增高的正常人。(1)Ⅰ度房室传导阻滞: 心电图主要表现为 P-R 间期延长,成人 P-R 间期> 0.20秒(老年人 P-R间期> 0.22秒)。
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