好。体格检查神志清,双瞳孔等大正常,对光反应灵敏,鼻唇沟对称,颈抵抗阳性,四肢肌力V级,肌张力正常,巴氏征、克匿格征、布氏征均阴性。心肺(—),腹平软,无压痛反跳痛,未及肿块。辅助检查一2011-9-17心电图房颤伴心室率2ST段改变2011-9-18动态心电图房性早搏阵发性房性心动过速;室性早搏2011-9-28心脏彩超主动脉硬化2011-9-28冠脉成像左心房、室略大,右副冠状动脉变异2011-9-29查鞍区及垂体右侧鞍上动脉瘤首先考虑2011-9-30脑MRA右侧颈内动脉C1-2段动脉瘤辅助检查二生化血常规血气9.22白蛋白:42.8高密度脂蛋白胆固醇:0.97低密度脂蛋白胆固醇:1.67各项指标正常——10.13——中性:77.7淋巴:16.8红细胞:3.08白细胞:6.00K:2.93,Na:143,Cl:123.0PH:7.365,PO2:141,PCO2:29.0碳酸氢根:16.6,BE:-7.8,10.17白蛋白:39.9,K:3.93,Na:141.5,Cl:102.7,高密度脂蛋白胆固醇:0.79低密度脂蛋白胆固醇:2.53淋巴:22.3白细胞:2.93中性:67.8红细胞:4.09——十一种健康功能形态◆1、健康感知—健康管理型态:患者过往体质良好,3年前曾做过胆囊切除,对自身的疾病有一定的了解,当存在局限性。◆2、营养—代谢型态:患者入院前正常饮食,术前及术后常规禁食,逐步恢复至正常饮食。◆3、排泄型态:患者入院前大小便规律,无便秘史,术后留置导尿,于术后第3日拔出导尿管,小便自解,术后第2日解大便。◆4、活动—运动型态:患者入院前生活自理,术后活动能力减弱,以卧床休息为主,于术后3日起床活动,日常生活有家人照顾,肌力正常。◆5、睡眠—休息型态:入院前睡眠良好,早睡早起,术前因腰部疼痛出现难以入睡,曾口服安定片,术后因手术关系睡眠不规律,现睡眠正常。
全文预览