往当地医院,急查CT示“蛛网膜下腔出血”,为求进一步诊治,转入我院。既往有高血压病史。入院时:T36.8,Bp160/98mmHg,意识清楚,瞳孔等大等圆,约3mm,光反应迟钝。四肢活动可,肌力、感觉正常。颈项强直,布氏征及克氏征均为(+)。入院诊断为:蛛网膜下腔出血。入院后给予降血压等对症支持治疗。入院第二天行DSA检查示:“左侧大脑前交通动脉瘤”。入院第四天在全麻下行“开颅探查+动脉瘤夹闭术”。术中经过顺利,术毕置硬膜外引流管一根,拔气管插管回病房。给予抗炎、止血、脱水、扩管、营养神经等对症支持治疗。术后当天意识模糊,瞳孔等大等圆,约2.5mm,对光反应迟钝。术后第二天意识转为清楚,术后第三天拔除头部引流管及尿管。术后体温波动在36.6~39摄氏度之间,血压偶有升高,给予心痛定10mg舌下含服,血压降至正常。咳嗽,痰液粘稠,无力咳出,给予雾化吸入Tid。患者偶诉头痛,现为术后第5天。定义指颅内动脉壁局部的异常扩张病因可能为:?动脉壁先天缺陷?动脉壁后天退变?感染因素?外伤因素分类?依部位分:颈内动脉系统动脉瘤椎基动脉系统动脉瘤?依大小分:小型、一般型、大型、巨大型?依形状分:囊状、梭形 囊状动脉瘤梭形动脉瘤临床表现?出血症状?局灶症状?缺血症状出血症状?动脉瘤破裂可有或无诱因?出血方式:蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(SAH)?SAH:症状:表现为剧烈头痛、频繁呕吐、大汗淋漓、面色苍白、体温升高、有或无意识障碍体征:脑膜刺激症(颈强直、克氏征、布氏征阳性)局灶症状??原因原因:1.由于瘤体和血肿对局部神经结构的压迫 2.出血对神经结构的破坏 3.血管痉挛缺血造成局部神经营养障碍??后果后果:引起相应的神经功能障碍,临床表现各异:如动眼神经麻痹、视野缺损、视力障碍、偏瘫、失语等
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