个月内外科手术或骨折病史21咯血21活动性癌症21单侧下肢疼痛31下肢深静脉触痛或单侧下肢水肿41年龄>65岁11临床可能性:三级评分:低--中–高<3;4-10;>10<1;2-4;≥5二级评分:不大可能;可能<5;≥6<2;≥3临床可能性低中高分别为10%、30%和65%。PE-不太可能为12%;可能约为30%。(1)确诊检查前临床可能性评估4.临床诊断Wells评分标准:中华心血管病杂志,2016,44(3):192-211.(2)D-二聚体检测D-二聚体阴性预测价值高,阳性不能用于PE确诊,仅提示凝血与纤溶系统的激活;D-二聚体在疑似PE患者中的特异性随着年龄的增长而逐渐下降,>80岁患者特异性仅为10%。>50岁者,使用年龄矫正界值:年龄×10μg/L(3)肺栓塞影像学检查优点缺点辐射问题CTAP(CT肺血管造影)大多数中心可以随时应用;准确性高;前瞻性研究结果证明其有效性;结果不确定率很低(3%-5%);如果排除PE,可提供替代性诊断;检查时间短辐射、造影剂问题;碘过敏和甲亢者限制使用;孕期和哺乳妇女风险增加;严重肾衰者禁用;因检查方便而过度使用;诊断亚段PE临床意义未知。有效辐射剂量3~10mSv;对年轻女性乳腺组织显著辐射暴露。平面V/Q扫描几乎没有禁忌症,成本低;前瞻性研究结果证明其有效性并非所有中心都开展;存在观察者差异;报告结果为可能性;50%病例没有确定性结论;如果排除PE,无法提供替代性诊断和CTAP相比,辐射量低,有效剂量约为2mSvV/QSPECT几乎没有禁忌症;非诊断性检查率低(<3%);数据准确性高;二元解释(PE有或无)技术变异性大;诊断标准不统一;如果排除PE,则无法提供替代性诊断;无前瞻性研究证明其有效性和CTAP相比,辐射量低,有效剂量约为2mSv肺动脉造影传统金标准有创性操作;并非所有中心进行辐射剂量最高,有效剂量10-20mSv
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