王谢桐多胎妊娠孕中期选择性减胎术

多胎妊娠是人类妊娠的一种特殊现象ART,多胎妊娠数量增加试管婴儿68.86%;促排卵药21.86%早期妊娠失去减胎机会,为减少胎儿数目多胎妊娠胎儿异常的发生率高终止妊娠牺牲正常胎儿期待疗法分娩出异常胎儿使妊娠无法继续多胎妊娠减胎术起源和发展1978年Aberg等首次报道多胎妊娠减胎术24周双胎中,一胎儿Hurler综合征经腹胎心注入KCL术后被减胎儿逐渐缩小9周后保胎失败剖宫产一健康女婴。由于异常胎儿可影响正常胎儿的生长发育且选择性减胎对正常胎儿的影响很小,MFPR最初用来选择性减灭多胎妊娠中的异常胎儿。1986年Dumez等首次在孕早期对15例三胎以上妊娠施行超声引导下宫颈内置入抽吸式套管选择性减胎术,12例成功,3例流产,成功率为80%。欧洲Qury,美国Evans、Berkowitz、Wapner等先后将减胎术应用于减少多胎妊娠的胎儿数目。上世纪八十年代中期MFPR应用的飞速发展使其作为一种降低多胎妊娠并发症和合并症的安全有效方法为大家接受。适应症及手术时机适应症双胎及以上妊娠,孕周12+1~25周;减胎前至少一周内无阴道流血等先兆流产的临床表现;无生殖道炎症;双胎妊娠者排除单绒毛膜双胎;三胎以上要求减少胎儿数目或产前诊断一胎儿异常者;无继续妊娠的禁忌症肝功及凝血机制正常;夫妇双方知情同意。阴道流血期间减胎者失败率高排除单绒毛膜双胎至关重要胎盘数目绒毛膜分隔情况及厚度有无λ征选择减灭单羊膜囊双胎中的一胎儿,另一胎儿多在24小时内死亡。双胎输血综合征不是减胎的适应症。三胎妊娠箭头所示λ征。两个胎盘融合呈楔状为双绒毛膜双胎减胎时机宗教信仰等原因许多国家禁止≥24周的减胎24周后减胎的早产危险性较大Geva认为MFPR后影响妊娠结局的因素是减胎时机的选择,减胎越早妊娠并发症越少。我们减胎时平均15.4周,2例孕25周减胎者是因胎儿畸形可能会引起羊水过多致妊娠失败而施行减胎。