24小时后多个系统器官衰竭注意 1.强调原发致病因素是急性的。 2.强调器官功能障碍的进行性和可逆性。 3.强调是一种综合征。 4.强调诊断的时间是发病或伤后 24小时以上。 5.24小时以内发生多个器官衰竭或死亡者,为复苏失败。 6.慢性病终末期,虽也涉及多器官损伤,但不属于本综合征。 MODS 区别于其它器官衰竭的临床特点 1.MODS 患者发病前器官功能良好 2.衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官 3.从最初打击到远隔器官功能障碍,常有几天的间隔 4.MODS 的功能障碍与病理损害在程度上不一致,病理变化没有特异性 5.MODS 病情发展迅速,一般抗休克、抗感染及支持治疗难以奏效,死亡率高 6.除非到终末期, MODS 可以逆转,一旦治愈,不留后遗, 不会转入慢性阶段。发病率 MODS 在高危人群中的发病率约 6%~7% ,发病急,进展快, 死亡率高,从 30%~100% 不等,平均约 70% ,呼衰和肾衰对死亡率的影响较大,死亡率随衰竭器官的数量增加而增加。单个器官衰竭的死亡率为 15%~30% 2 个器官衰竭的死亡率为 45%~55% 3 个器官衰竭的死亡率为> 80% 4 个以上器官衰竭很少存活。 MODS 是监护病房,外科和创伤病人死亡的重要原因, 占外科 ICU 死亡病例的 50%~80% 。常见的高危因素?循环休克后,仍持续供氧不足?存在坏死或损伤的病灶?严重创伤或重大手术?肝功能衰竭的末期?在ICU 内发生脓毒症或感染?年龄>65 岁?全身性菌血症、脓毒症?非细菌性菌血症危险因素危险因素病因 MODS 的病因是复合性的以上原因可综合为感染性病因和非感染性病因两类。 1.感染 MODS 病例中 70% 由全身性感染引起,死亡率约 70% 。腹腔内感染是引起 MODS 的主要原因。
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