克、感染及外科大手术等急性损伤24小时后,有两个以上器官功能改变构成的综合征。强调:(1)原发致病因素是急性的;(2)器官功能不全是多发的、进行的、动态的;(3)器官功能障碍是可逆的,可在发展的任何阶段进行干预治疗,功能可望恢复。重点2又称“介质性疾病”严重创伤、休克、感染、外科大手术细胞因子和介质超生理性释放诱发机体细胞免疫和体液免疫全面活化靶器官功能受损或障碍3二、分类1、原发性MODS器官功能障碍由损伤本身所造成,早期即出现。24~48小时发生。即原始损伤-MODS。占20%~30%。2、继发性MODS由原始损伤引起全身炎性反应综合征(SIRS),而过度的SIRS能造成远距离多个器官功能障碍。继发性MODS与原始损伤之间存在一段间歇期,可能是几天或几周。即原始损伤-SIRS-MODS。占70%~80%。4三、病因组织损伤:严重创伤、大面积烧伤、大手术。休克:创伤出血性体克和感染性休克。严重感染:脓毒血症、腹腔脓肿、急性坏死性胰腺炎等。大量输液、输血药物使用不当:去甲肾上腺素、抗生素、激素等。心跳、呼吸骤停诊疗失误:高浓度吸氧、正压通气、PEEP使用。5四、诱发因素6五、发病机制缺血再灌注损伤理论炎症失控理论胃肠道理论双相预激理论应激基因理论7心肺复苏、休克控制时血液对器官“再灌注”大量氧自由基释放血管内皮细胞肿胀血管管腔狭窄组织少灌注或无灌注组织变性坏死MODS1、缺血-再灌注损伤理论82、炎症失控理论机体受到创伤和感染刺激产生的炎症反应过于强烈以致失控,从而损伤自身细胞。参与炎症失控反应过程的基本因素分为刺激物、炎症细胞、介质、靶细胞和效应几部分。刺激物炎症细胞炎症介质靶细胞效应MODS93、胃肠道理论严重创伤、休克、手术应激、营养不良➜肠黏膜屏障功能破坏➜肠源性内毒素血症和菌血症➜激活各种体液成分和细胞➜大量炎症介质合成、表达、释放➜炎症反应不断放大➜MODS10
全文预览