多器官功能衰竭

Р一次大战,发现休克,即循环功能障碍Р美军侵越战争,急性肺功能衰竭成为主要死因Р二次大战,首先是急性肾功能衰竭Р战后,对肺、肝及胃粘膜衰竭等都有了进一步的认识和研究Р概述Р定义:指急性疾病过程中同时或序贯地发生2个?或2个以上器官的急性功能障碍的临床过程称为?多器官功能障碍综合症(MODS),最终导致功能?衰竭,故又称多器官功能衰竭(MOF)Р急性原发致病因素,继发受损器官可在远隔原发伤部位,不能将慢性疾病器官退化失代偿时归属于MODS;Р 致病因素与发生MODS必须间隔一定时间>24h),常呈序贯性器官受累;Р 机体原有器官功能基本健康,功能损害是可逆性,一旦发病机制阻断,及时救治器官功能可望恢复。Р老三衰:?急性心功能衰竭、急性呼吸功能衰竭、急性肾功能衰竭Р新三衰:? 急性脑功能衰竭、急性消化功能衰竭、急性免疫功能衰竭Р诱因Р1、感染 2、创伤 3、中毒 4、烧伤? ?5、大手术 6、组织坏死 7、再灌注损伤Р8、营养不良 9、过量输液 10、大量输血Р11、缺血、缺氧 12、肠道细菌移位Р发病机理Р1、胃肠道为原动力的学说Р2、免疫复合物学说Р3、“双相预激”学说Р4、低灌注和缺氧学说Р5、微循环障碍与微聚物学说Р胃肠道防御屏障破坏后成了细菌的贮存所Р↓? 分泌内毒素或死亡后产物(脂多糖)Р↓? 分泌各种炎性介质激发各种炎症反应Р返回Р内毒素,脂多糖和其他炎症反应刺激源Р↓? 激活补体引发免疫反应,产生多种血管活性物质Р↓? 激活补体,产生多种血管活性物质Р↓?血管持续性痉挛,静脉回流降低Р↓?免疫复合物沉淀于内皮细胞上Р↓?细胞膜破坏,细胞内微结构改变Р↓?细胞崩解死亡,多脏器功能受损Р返回Р原发打击(创伤、休克、感染)Р继发打击(缺氧、内毒素、坏死组织)? ↓Р→脓毒症、应激反应Р→脓毒综合症? 或MODSР返回Р↓?原发器官损伤缺血再灌注组织炎症反应Р→ MOF