病人的年龄、病因和基础病变等因素有关病因1.严重创伤:多发性创伤、大面积烧伤、挤压综合征等。2.严重感染如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感染、继发于创伤后的感染等。3.外科大手术:如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术、胰十二指肠切除术等。4.各种类型的休克。5.各种原因引起的低氧血症:如吸入性肺炎及急性肺损伤等。6.心跳骤停复苏不完全或复苏延迟。7.妊娠中毒症。8.其它:如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、大量快速输血、输液等。临床表现:(一)急性呼吸窘迫综合症:一般在原发病后12-72小时发生肺泡毛细血管膜通透性增加弥漫性肺损伤肺不张临床特征:呼吸窘迫,进行性低氧血症。早期:RR>20次/分,PaO2≦70mmHg,PaO2/FiO2>300。X线胸片可正常。中期:RR>28次/分,PaO2≦60mmHg,PaCO2<35mmHg,PaO2/FiO2<300。胸片可见肺泡实性改变(≦1/2肺野)。晚期:呼吸窘迫,RR>28次/分,PaO2≦50mmHg,PaCO2>45mmHg,PaO2/FiO2<200。胸片肺泡实性改变加重(≧1/2肺野)。临床表现:(二)心脏:心率增快(体温升高1℃,心率加快15-20次/分)、心肌酶升高,甚至室性心律失常、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、室颤、心跳停止。(三)肾脏:肾血流灌注不足,以及毒素和炎性介质引起的组织损伤是造成MODS时肾功能障碍的主要原因。表现为:代谢产物潴留,水、电解质酸碱平衡紊乱、氮质血症为主要表现。分为少尿期、多尿期、恢复期临床表现:(四)肝脏:肝脏在代谢、解毒、免疫、凝血等方面具有重要功能,一旦遭受低血流灌注、炎性介质、细菌及内毒素等损害而发生功能障碍。①代谢障碍②免疫系统③凝血系统SGPT>正常值2倍以上、血清胆红素>17.1μmol/L可视为早期肝功能障碍,进而血清胆红素可>34.2μmol/L,重者出现肝性脑病。
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